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我的知识关于儿童获得性免疫缺陷综合征

儿童艾滋病约75%来自母婴垂直传播,其中多数经胎盘传播,也可能在围生期或哺乳期获得感染,或输入被污染的血液或血液制品。

年提出的儿童艾滋病定义是:婴儿或儿童存在至少下述两项主要症状或体征及两项次要症状或体征,并排除已知的引起免疫抑制的原因(如癌症,严重营养不良或其他原因),即可怀疑为儿童艾滋病。

当前对艾滋病的治疗包括对条件致病性感染的治疗,抗HIV的治疗,免疫增强剂以及支持疗法等。

/介绍/

儿童艾滋病由感染HIV火罐网的母亲出生的婴儿中有1%~45%被感染HIV。小儿艾滋病的特点是潜伏期较短,病程进展快,病程也比成人短80%在年内出现症状。

患儿发生机会性感染的种类往往更多,且发生混合性感染,其中细菌感染发病率高,MAC感染远比成人多见,隐孢子虫性肠炎是慢性腹泻的主要原因。

患儿发生心脏病的比例较高淋巴瘤在小儿中也较多见,罕见或无卡波西肉瘤。普遍存在多克隆高丙球蛋白血症,免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)比正常高~4倍。

/临床表现/年提出的儿童艾滋病定义是:婴儿或儿童存在至少下述两项主要症状或体征及两项次要症状或体征,并排除已知的引起免疫抑制的原因(如癌症,严重营养不良或其他原因),即可怀疑为儿童艾滋病。主要症状

(1)体重减轻或生长异常迟缓

()慢性腹泻1个月()长期发热1个月次要症状(1)全身淋巴结肿大()口腔部念珠菌病()复发性感染(耳炎、咽炎等)(4)持续性咳嗽(5)全身性皮炎(6)证实母亲有HIV感染并发症

目前没有相关描述。

/诊断/

根据临床表现追诉主要症状查找次要症状,结合排除已知的引起免疫抑制的原因,就可以诊断。

/治疗/

当前对艾滋病的治疗包括对条件致病性感染的治疗,抗HIV的治疗,免疫增强剂以及支持疗法等。感染的治疗

(1)卡氏肺囊虫肺炎:可选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)剂量为所含的甲氧苄啶(TMP)15~0mg/d,分4次服用早期可静脉滴注,疗程1天。此药疗效不理想,且易致药疹,GPT增高及白细胞减少等副作用。

替代用药可用羟乙磺酸戊氧苯脒(羟乙磺酸戊烷脒),用量每天为4mg/kg,可配为4%水溶液,肌内注射或溶于5%葡萄糖作静脉注射,10~14天为1疗程副作用为白细胞及血小板减少,可试用叶酸5mg~l0mg口服,每天次或肌内、静脉注射。以上药亦可合并应用。

()隐孢子虫病(cryptosporidiosis):对隐孢子虫病引起的腹泻可用螺旋霉素,剂量为每次1g,每天~4次口服,连用~4周小儿每天50~mg/kg,分四次服用亦可用奎宁加克林霉素(氯林可霉素)00mg口服,疗效均不能肯定。

()急性弓形虫感染:选用磺胺嘧啶(SD)每天mg/kg分4次口服,同时口服乙胺嘧啶(pyrimethamine),每天口服5mg,随后剂量可加大至50~75mg。

其机制是阻断叶酸代谢。乙胺嘧啶的副作用包括中性粒细胞和血小板下降,口服叶酸可缓解毒性磺胺嘧啶的副作用有发热、皮损和肾结石可用克林霉素(氯林可霉素)代替,与乙胺嘧啶连用组成二线药物。

(4)鸟型分枝杆菌感染:由于治疗时间长很多病人不能按时服药治疗不完整,造成患者对目前使用的抗结核药均有抗药性。

常用的药物有异烟肼(INH)、利福平(RMP)、乙胺丁醇(EMB)、乙硫异烟胺(乙硫异氨酸)、吡嗪酰胺(PZA)、对氨水杨酸(PAS)、环丝氨酸(cyctoserine)等。

(5)念珠菌和隐球菌感染:对念珠菌性口腔炎可用制霉菌素或酮康唑。念珠菌性食管可用两性霉素B及酮康唑;对播散性念珠菌病可用两性霉素B酮康唑、氟康唑。对隐球菌病可用两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等均需较长期应用。

(6)巨细胞病毒感染:更昔洛韦(gancyclovir)和foscarnet对HIV感染有效,主要用于治疗视网膜炎。但对其他部位的感染,如肺炎,疗效并不确定。

(7)单纯疱疹:局部可用阿昔洛韦(无环鸟苷),对肛周单纯疱疹引起的溃疡,应早期应用阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉注射。阿昔洛韦(无环鸟苷)主要用于治疗原发感染,对复发感染疗效不及原发感染。

抗HIV治疗目前尚无特效药物,被批准临床使用有:

(1)齐多夫定(叠氮脱氧胸苷):其作用原理主要是通过阻断病毒RNA基因的反转录,即阻止病毒双链DNA形成,使病毒失去复制的模板。此药曾是一个抗癌剂,后来发现它在组织培养内能抑制HIV-1复制,年开始小范围抗HIV-1感染的临床试验,发现一些病人获得临床和免疫学改善,而且在用药6周内副作用轻微。

年FDA批准用齐多夫定(AZT)治疗那些CD4细胞数目小于00/ml且有症状的HIV感染者,证实齐多夫定(AZT)治疗延长了患者生命而且低剂量与高剂量有同样的效果,而毒性反应小得多但长疗程应用可引起肌病及中枢神经系统副作用如激动、精神错乱及癫痫发作等症状。

开始剂量成人为mg/d,对儿童艾滋病的神经系统疾病有较好疗效。儿童用量为mg/m体表面积,每6小时1次。在使用齐多夫定(AZT)的过程中,大多数患者不能耐受大剂量mg/d超过6个月以上此时可将剂量减至mg/d,仍可达到治疗效果。孕妇使用齐多夫定(AZT)无致畸作用,但有少数婴儿可出现发育迟缓及贫血可能与齐多夫定(AZT)有关。

()地丹诺辛(双脱氧肌苷)及二脱氧胞苷(dideoxycytidineDDC):亦为抗HIV剂,与齐多夫定(AZT)同为反转录酶抑制剂,可减低HIV向未感染细胞的扩散。

无骨髓抑制作用,但可引起引起胰腺炎和血中尿酸增加,周围神经炎、头痛、失眠等。HIV对以上种药物无交叉耐药性,故可交替应用。

()奈韦拉平(Nevirapine)与TIBO和Atevirdine等均属于非核苷反转录酶抑制剂这组药物的共同特点是高度抑制HIV-1,但并不抑制HIV-和其他反转录病毒;不是HIV-1RT底物竞争剂,而是通过与酶活性位点附近的p66疏水区结合而抑制RT功能。关于抗HIV药物,近年来各国都在研制,已有不少新药进行临床研究。目前多建议使用联合用药即所谓的“鸡尾酒疗法”,能够明显降低患者血液中的病毒载量。

(4)α-干扰素:可阻断新的病毒在细胞形成和穿透作用。只适用于免疫系统还能维持正常状态的患者。用于HIV带毒者可以抑制病毒复制,减少条件性感染。有报道α-干扰素对卡波西氏肉瘤有治疗作用。

免疫增强疗法

目前已在临床上试用的有胸腺移植,骨髓移植,被动输入HIV特异的细胞群、感染病人的血浆或免疫球蛋白。

重组人干扰素阿地白介素(白细胞介素)肿瘤坏死因子、异丙肌苷、胸腺素、转移因子、西咪替丁(甲氰咪胍)等,均能达到恢复患者免疫功能的作用。

但这些基于免疫的治疗仅仅收到轻微的免疫反应及临床症状的改善而无明显的抑制病毒复制的作用。

营养支持疗法目标是保持机体的肌肉力量,提供合适的蛋白质、热量和其他的营养物质,最大限度减少副作用尤其是营养不良。预防营养不良的合并症,维持或改善生活质量。

总之目前对艾滋病尚未有满意的治疗手段,抗HIV化疗药物不能完全抑制HIV的复制和彻底治疗AIDS,寻找新的更有效的药物以及将化疗与免疫治疗及疫苗结合起来是防治的希望。

有许多专家正在致力于疫苗的制作研究,主要包括突变活疫苗、灭活全病毒疫苗、重组活病毒疫苗、天然亚单位疫苗、重组亚单位疫苗、合成多肽、抗异型抗体和DNA核酸疫苗等但HIV疫苗的研究比较缓慢,主要是病毒抗原的变异性等,据专家的估计研究有效的疫苗虽已取得了重要进展,但尚需很多的工作。

中医药疗法

由于中医药在世界各国日益受到







































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