一、药物性胰腺炎概况及发病概况
概况药物性胰腺炎（drug-inducedpancreatitis，DIP）是指由于药物本身或其代谢产物，或机体特异质反应引起的超敏反应导致的胰腺损伤，与药物性肝损伤（drug-inducedliverinjury，DILI）都是由药物不良反应导致的。DIP极少表现为慢性胰腺炎，常表现为急性胰腺炎，因其缺乏特异的临床表现和检测指标，往往很难与其他疾病导致的胰腺炎相鉴别，部分DIP可误认为是特发性胰腺炎，忽视了对相关药物的警惕，致使患者DIP再发。
发病概况既往认为DIP发病率低，为少见病。近年来研究表明，随着药物的广泛应用，DIP发病率为0.3%～5.3%，约占急性胰腺炎病因的2%。虽然报导的发生率明显低于DILI，有研究认为DIP多数情况下以单发病例出现，缺乏大规模前瞻性研究和一致的报道，且部分情况下误以为是胆石症或饮酒所致，致使所报导的发病率降低，其真正发病率可能不止如此。自从年首次报道糖皮质激素引起急性胰腺炎后，不断有国外文献报道原本未发现引起胰腺炎的药物可引起DIP，而我国关于DIP病例报道较少，表明DIP尚未引起国内医生的普遍重视。
二、DIP易感人群
儿童、老年人、女性、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、炎症性肠病（IBD）患者、免疫抑制剂治疗及复合用药患者是DIP高危患病人群。
三、引起DIP的药物分类及常见药物
不断有新的病例报导提出引起DIP的药物，鉴于伦理考虑，很多未进行激发试验。为提高对明确引起DIP药物的认识，进一步按照药物种类进行分类，如表所示:
此外，尤其要警惕消化系统用药可引起DIP，常见于炎症性肠病患者服用硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤，以及5-氨基水杨酸等药物。
四、诊断流程及临床处理
DIP诊断较困难，目前国内外均无统一诊断标准，临床医师对DIP认识不足，可能导致急性胰腺炎的药物数量众多，且从首次用药到胰腺炎出现的时间不同增加了诊断的困难性。与DILI诊断类似，诊断标准包括：（1）满足急性胰腺炎的诊断标准；（2）排除其他可能导致急性胰腺炎的病因；（3）用药史；（4）服药致发病的时间是否与多数文献报告的潜伏期一致；（5）停药后胰腺炎症状及胰酶下降情况；（6）再次服药后临床表现及胰酶升高（激发试验阳性），但激发试验涉及伦理问题，需征得患者同意，并在利大于弊的情况下方可小心使用。
临床处理过程包括：首先，符合急性胰腺炎诊断标准：即符合以下3项中的2项即可:（1）上腹痛符合急性胰腺炎腹痛的特点；（2）血清淀粉酶或脂肪酶大于正常上限的3倍；（3）CT、MRI或B超检查显示胰腺炎特征性改变。其次，仔细分析病史，排除常见病因如大量饮酒、胆石症、高脂血症等，可能病因如自身免疫性胰腺炎、胰腺癌、腹部外伤、手术史。再次，排除以上病因后，考虑特发性胰腺炎的患者要仔细询问患者用药史，尤其是最近加用的药物，包括非处方药物和植物素。如考虑患者服用任何引起胰腺炎的药物，病情许可情况下，暂停服用；如不能停用，优先选择其他类别的药物代替，否则选择同类别的其他药物。停服可疑药物后如症状缓解，诊断DIP较合理。再次使用该药物须谨慎，仅在收益大于风险并考虑风险可能为重症胰腺炎，经患者同意后方能使用。如再次使用药物后胰腺炎再次发作，该药物即为明确引起胰腺炎的药物，应停用。后续治疗措施与胰腺炎诊治指南相同，对轻、中度急性胰腺炎，予禁食水、补液、抑酸和抑制胰酶分泌，纠正水、电解质紊乱等支持治疗，防止局部及全身并发症；重度急性胰腺炎，收入重症监护病房密切监测生命体征，进行液体复苏，维护脏器功能，营养支持，处理并发症。
五、预防DIP
预防DIP首先要识别引起DIP的相关药物，特别警惕证据水平高的I类药物。其次，识别DIP的高危人群，如使用免疫抑制剂硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤治疗的IBD患者，使用明确引起DIP的药物须谨慎，对既往发生过DIP的患者，避免使用引起DIP的药物及同类的药物。
六、与DILI比较
DIP与DILI均属于药源性消化道疾病，从病因及发病机制上有一些相似性。此外，部分药物可同时引起DIP和DILI，如对乙酰氨基酚是常见的引起DILI的药物，但也有文献报道它可以起胰腺假性囊肿形成。病情较严重时，两者可共存，如严重的DILI可引起重症胰腺炎；而DIP病情较重引起多器官功能衰竭也可合并DILI。两者之间的联系见下表。
原标题：《药物性胰腺炎的诊断与治疗》；作者：中国医学科学院北京协和医学院消化科钱佳鸣王淑君；期刊：《临床肝胆病杂志》第30卷第8期
