常见
1
社区获得性肺炎病史
咳嗽、发热、畏寒、疲劳、呼吸困难、寒战和胸膜炎性胸痛
查体
呼吸急促、心动过速、听诊捻发音和啰音
首要检查
痰革兰染色:观察感染性微生物如革兰阴性杆菌、肺炎链球菌
痰培养:肺炎链球菌阳性
流感病毒和呼吸道合胞病毒分子学检测:微生物学检查阳性
胸部X线:浸润、实变、积液、空洞
尿肺炎球菌抗原:肺炎链球菌阳性
2
非典型肺炎病史
腹泻、低热、干咳、体质性症状（如疲惫）
查体
大疱性鼓膜炎、皮疹（肺炎支原体）
首要检查
全血细胞计数:白细胞可能轻度升高，如果病毒性感染可能会有淋巴细胞相对升高
尿军团菌抗原:阳性
痰军团菌培养:阳性
非典型病原体血清学检查:恢复期血清滴度升高
鼻咽腔病毒培养:阳性
3
医院获得性肺炎病史
呼吸困难、咳痰、发热、新近住院
查体
胸部不对称膨胀，叩诊共振音减弱、听诊可闻及捻发音或干啰音、心动过速
首要检查
痰培养：微生物学检查阳性
胸部X线：高密度影、膈肌或心缘模糊
其他检查
胸部CT:胸片质量不佳时，胸部CT可能发现高密度影或者明确病变
4
脓胸病史
最近发生的肺炎、体质性症状、发热、寒战
查体
叩诊浊音、呼吸音减低、语颤减弱、脓毒症体征
首要检查
血培养:特定的病原体血培养阳性
全血细胞计数:白细胞增多
胸部X线:脓胸表现为肋膈角变钝或患侧积液、可能有实变影、以胸膜为基底的“D”形状
胸部CT:凸透镜形的胸腔积液所致的临近肺部受压、胸膜分裂征、胸膜增厚、小腔、分隔或气泡、可有临近部位的肺炎
其他检查
胸腔穿刺术:脓胸可见明显脓液，复杂性肺炎旁积液可见血清样或浑浊液体
5
肺脓肿病史
最近发生的肺炎、体质性症状、发热、寒战
查体
叩诊浊音、呼吸音减低、语颤减弱、脓毒症体征
首要检查
血培养:需氧菌感染、菌血症和脓毒性栓塞时微生物检查阳性，而厌氧菌感染时阳性率较低
全血细胞计数:白细胞数升高、贫血
胸部X线:实变影可见中央性空洞形成和气液平面，空洞壁厚且不规则
其他检查
胸部CT:厚壁圆形空洞，边界不规则与胸壁形成锐角，临近肺组织无压缩征象
经皮针吸活检和组织培养:致病微生物生长
6
肺癌（原发性或转移性）病史
吸烟，年龄＞45岁，伴有反复发生的肺炎、咯血和体重减轻
查体
喘鸣音、哮鸣音、呼吸音减低、捻发音；杵状指；肺外表现（如淋巴结肿大）、恶病质
首要检查
痰细胞学:肿瘤细胞检查阳性
胸部X线:实变影、卫星灶、胸腔积液
胸部CT:实变影、卫星灶、淋巴结、胸壁、纵隔
其他检查
支气管镜:组织病理学检查结果为原发性肿瘤病变、支气管类癌、乳头状瘤
经胸壁针吸活检:肿瘤细胞检查阳性
7
小细胞肺癌病史
吸烟，年龄＞45岁，伴有反复发生的肺炎、咯血和体重减轻
查体
喘鸣音、哮鸣音、呼吸音减低、捻发音；杵状指；肺外表现（如淋巴结肿大）、恶病质
首要检查
痰细胞学:肿瘤细胞检查阳性
胸部X线:实变影、卫星灶、胸腔积液
胸部CT:实变影、卫星灶、淋巴结、胸壁、纵隔
其他检查
支气管镜:组织病理学检查结果为原发性肿瘤病变、支气管类癌、乳头状瘤
经胸壁针吸活检:肿瘤细胞检查阳性
8
非小细胞肺癌病史
吸烟，年龄＞45岁，伴有反复发生的肺炎、咯血和体重减轻
查体
喘鸣音、哮鸣音、呼吸音减低、捻发音；杵状指；肺外表现（如淋巴结肿大）、恶病质
首要检查
痰细胞学:肿瘤细胞检查阳性
胸部X线:实变影、卫星灶、胸腔积液
胸部CT:实变影、卫星灶、淋巴结、胸壁、纵隔
其他检查
支气管镜:组织病理学检查结果为原发性肿瘤病变、支气管类癌、乳头状瘤
经胸壁针吸活检:肿瘤细胞检查阳性
9
结核病史
咳嗽、感染人群接触史、居住于公共机构、流浪汉
查体
发热和体重减轻、呼吸困难、杵状指、结节性红斑
首要检查
胸部X线:可能显示患侧淋巴结肿大、气道压迫形成的肺不张和胸腔积液
痰涂片进行Ziehl和Giemsa染色:抗酸染色可能为阳性
痰培养:可能显示微生物或其他分枝杆菌阳性
皮肤试验:可能为阴性；阳性结果以红晕/结节的毫米数表示
核酸扩增实验:阳性或阴性
核酸扩增实验:抗酸染色阳性
γ干扰素释放实验：阳性
10
吸入性肺炎病史
有卧床、口臭、吞咽困难、慢性咳嗽的病史
查体
极度虚弱或瘫痪的患者，听诊肺部湿性啰音
首要检查
胸部X线:肺部低垂部位的浸润影
痰革兰染色:白细胞和混合微生物
痰培养:口腔菌群
支气管镜检查及培养:有需氧及厌氧微生物
11
人体免疫缺陷病毒（获得性免疫缺陷综合征）病史
无防护的性行为、吸毒，发热、盗汗、体重减轻
查体
精神状态或神经精神功能的改变，弥漫性淋巴结肿大、眼底镜检查发现视网膜病变、活动后紫绀
首要检查
血清HIVELISA:阳性
血清HIV快速试验:阳性
胸部X线：卡氏肺孢子菌肺炎：间质至广泛性肺泡浸润影；结核：多种病变均有可能，包括肺尖纤维化/瘢痕形成、胸腔积液、肺门淋巴结肿大、粟粒性、肺叶或片状高密度影；细菌性肺炎：肺叶或片状高密度影
12
卡氏肺孢子菌肺炎（不吸收性）病史
免疫抑制（HIV感染、造血干细胞移植、化疗、免疫抑制剂、细胞毒性药物或大剂量激素治疗）；逐渐加重的疲劳、发热、畏寒、大汗、干咳和呼吸困难；体重减轻
查体
发热、呼吸急促和心动过速；听诊轻微捻发音和干啰音
首要检查
胸部X线:间质性浸润影（常为双侧/对称性）；实变影、积液、空洞
血清HIVELISA:可变的；HIV感染患者阳性
血清HIV快速试验:可变的；HIV感染患者阳性
CD4计数:可变的；HIV感染患者降低
诱导痰涂片:卡氏肺孢子菌阳性
其他检查
支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液:卡氏肺孢子菌阳性
13
肺栓塞病史
胸痛、呼吸困难和焦虑状态；晕厥
查体
呼吸急促（＞16次/分），发热＞37.8°C(.0°F),心动过速(＞bpm）
首要检查
血清D-二聚体:升高
动脉血气分析:低氧和低碳酸血症
心电图:房性心律失常、右束支传导阻滞、下壁病理性Q波、心前区导联T波倒置和ST段改变提示预后不良
胸部X线:条带状肺不张、患侧膈面抬高、中心肺动脉突出、栓塞部位血量减少
胸部CT和CT血管造影:肺动脉内血栓；表现为部分或完全腔内充盈缺损；高分辨CT可发现磨玻璃样高密度影、马赛克低密度影
其他检查
V/Q扫描:正常、低度、中度和高度可能性；若某通气部位无血流灌注提示可能是肺栓塞
14
心源性肺水肿病史
呼吸困难、疲劳、活动耐量低下、液体潴留
查体
颈静脉怒张、第三心音奔马律、心影增大、肝颈静脉回流征、湿性啰音
首要检查
脑钠肽(BNP):在心源性肺水肿时升高
经胸壁心脏超声:收缩性心衰：左和/或右心室室壁运动减弱及扩大伴射血分数减低；舒张性心衰：左心室射血分数正常但左心室肥大伴舒张充盈功能异常
心电图:发现基础的冠心病、左心室肥大或者心房扩大；可能为传导异常和QRS波持续时间异常
胸部X线:可能发现肺血管充血（血流重新分布，KerleyB线），心影增大（心胸比例增加）或是胸腔积液（通常右侧或双侧）
胸部高分辨CT:心脏增大、肺泡间隔增厚、磨玻璃影、支气管血管旁间质增厚、胸腔积液
心脏超声:心室大小和功能、瓣膜疾病
罕见
1
异物吸入性肺炎病史
卧床不起、颈椎受伤、吞咽困难、慢性咳嗽病史
查体
极度虚弱或瘫痪患者，呼吸音减弱、阻塞远端听诊呼吸音低沉
首要检查
胸部X线:可见异物并有阻塞远端的浸润影
支气管镜:异物、炎症、肉芽肿
2
肉状瘤病病史
发病年龄有两个高峰（30和50岁）、咳嗽、呼吸困难
查体
哮鸣音、干啰音、淋巴结肿大、畏光
首要检查
胸部X线：肺门和/或气管旁淋巴结肿大，以上肺叶为显著，双侧浸润影；可能会有胸腔积液（少见）和蛋壳样钙化（罕见）
全血细胞计数：血沉常会增快
肺功能检查：限制性或阻塞性或混合性通气功能障碍
胸部CT：肺门或气管旁淋巴结肿大，上肺叶为著，沿支气管血管束的双侧浸润影，长期病变的患者会有肺门或纵隔淋巴结钙化
支气管镜检查及灌洗:CD4/CD8比例＞3.5-4.0
肺活检：非干酪性坏死性类上皮细胞肉芽肿
镓67扫描：lambda、熊猫脸形态
3
间质性肺疾病病史
呼吸困难，尤其是活动中或活动后发生的呼吸困难，慢性干咳、胸痛
查体
哮鸣音、杵状指、关节痛、肿胀
首要检查
血清学:因基础疾病不同而不同
胸部高分辨CT:可能有磨玻璃影、蜂窝肺、支气管扩张、小叶中央型结节
肺功能检查:限制性障碍表现为肺总量和功能性残气量减少、FEV1/FVC正常或增加；影像学间质性改变伴阻塞性通气功能障碍见于结节病、组织细胞增多症Ｘ，淋巴管肌瘤病、过敏性肺炎、结节性硬化症、COPD合并间质性肺疾病；弥散功能下降，而在弥漫性肺泡出血初期时会有上升
支气管镜和支气管肺泡灌洗，经支气管肺活检:淋巴细胞计数占60%-80%伴CD4/CD8＜1提示过敏性肺炎；淋巴细胞40%-60%伴CD4/CD8＞3.5-4提示结节病；中性粒细胞为主（即15%-40%）提示特发性肺纤维化(IPF)、石棉肺或矽肺；嗜酸性粒细胞为主提示热带性肺嗜酸细胞浸润症（40%-70%）或嗜酸性粒细胞性肺炎（＞40%)
其他检查
电视辅助胸腔镜手术:寻常性间质性肺炎改变：特发性肺纤维化、石棉肺、结缔组织病、非特异性间质性肺炎、药物相关；职业相关性肺炎改变：特发性，药物相关、结缔组织病、感染、过敏性肺炎、吸入；弥漫性肺泡损伤改变：急性呼吸窘迫综合征、急性过敏性肺炎、系统性红斑狼疮、感染、药物、吸入有毒物质；淋巴细胞性间质性肺炎改变：淋巴细胞性间质性肺炎、特发性、HIV、干燥综合征、重症肌无力、异常蛋白血症。
凝血障碍4
机化性肺炎病史
发热伴流感样症状、干咳、体重减轻、就诊前症状＜3个月
查体
可能不伴听诊捻发音和叩诊浊音
首要检查
胸部X线:持续性、反复发作或游走性、双侧弥漫性肺泡浸润影
胸部CT:磨玻璃影、灶性肺泡实变影、小结节影、支气管壁增厚
支气管镜:抽吸样本细胞数增加
肺活检:肺泡内息肉样肉芽肿组织（马松小体）
5
系统性红斑狼疮病史
疲惫、关节痛、光敏反应、体重减轻、反复流产病史
查体
胸膜摩擦音、数个关节疼痛肿胀、轻度外周水肿、面颊皮疹、盘状斑、肺动脉高压、口腔溃疡、雷诺现象
首要检查
血清自身抗体检查:抗核抗体(ANA)、抗磷脂酶抗体、抗双链DNA抗体、抗Smith(Sm)抗体
血清C3和C4:低补体血症
全血细胞计数:白细胞数减少、淋巴细胞减少、血小板减少、贫血、血肌酐升高、低蛋白血症、Coombs试验阳性
胸部X线:胸腔积液、肺部浸润影、肺纤维化、肺泡出血
胸部CT:胸腔积液、肺部浸润影、肺纤维化、肺泡出血
其他检查
尿液分析:持续蛋白尿、细胞管型
肺功能检查:限制性通气功能障碍、弥散功能升高
多普勒超声:肺动脉高压和三尖瓣关闭不全
支气管镜:炎症细胞增多（即嗜酸性粒细胞）
6
类风湿性关节炎病史
典型的发病年龄为50-55岁、双侧对称性手足小关节的疼痛、肿胀、持续时间＞6周
查体
伸肌肌腱表面类风湿结节、血管炎累及皮肤
首要检查
类风湿因子:阳性（70%）或阴性
抗环瓜氨酸肽抗体:阳性（70%-80%）或阴性
胸部X线:胸腔积液、弥漫性间质纤维化和肺泡炎
胸部CT:肺泡浸润影、胸腔积液、间质性肺疾病
受累关节平片:侵蚀
7
硬皮病病史
烧心感、吞咽困难、劳力性呼吸困难、晕厥、胸痛
查体
皮肤增厚、脸部、唇部、口腔或手部皮肤粘膜毛细血管扩张；手指梗死和尖端点蚀、雷诺现象、指（趾）端硬化、食管运动障碍
首要检查
自身抗体:抗核抗体、抗着丝点抗体、抗拓扑异构酶-I（Scl-70）、抗RNA聚合酶或U3-RNP抗体
胸部CT:肺泡浸润影、磨玻璃影、间质性肺炎(ILD)、网格状影、蜂窝肺、肺泡出血
其他检查
肺功能检查:限制性通气功能障碍、单次呼吸一氧化碳弥散能力(DLCO)降低
多普勒超声心动图:肺动脉高压和三尖瓣关闭不全
支气管镜:炎症细胞增多（即嗜酸性粒细胞）
甲襞毛细管显微镜检查:微血管病变
食管动力检查、吞钡试验:食管动力异常
8
硬皮病病史
呼吸困难、干咳、发热和关节疼痛
查体
标志性皮肤病变（如向阳性皮疹、果特龙丘疹）
首要检查
胸部X线:含气不全或肺不张、弥漫性网格结节样间质性改变、原发或继发性新生物或淋巴结肿大
其他检查
胸部CT:磨玻璃影、蜂窝纤维化改变
9
多发性肌炎病史
呼吸困难、干咳、发热和关节疼痛
查体
胸部听诊通常有双侧基底部干性捻发音
首要检查
胸部X线:弥漫性网格结节样间质性改变主要见于肺基底部
其他检查
胸部CT:磨玻璃影、基底部实变影、肺泡间隔增厚、蜂窝肺和不规则的线状高密度影
10
干燥综合征病史
眼干、口干（口腔干燥）、干咳、结缔组织病病史，尤以类风湿关节炎多见
查体
唾液腺扩张、黏液栓
首要检查
自身抗体:抗Ro/SSA或抗La/SSB抗体
Schirmer泪液试验：5分钟内湿润直径＜5mm
玫瑰红染色实验：结膜和角膜染色
泪液清除:延迟
唾液流量测定:15分钟内≤1.5ml唾液量
唾液腺活检:淋巴组织灶
其他检查
唾液腺闪烁扫描法:放射性核素摄取减少
胸部X线:以肺底为主的细小网格状及结节影，弥漫性间质浸润影
高分辨CT：间质性肺疾病、磨玻璃影、胸膜下蜂窝肺、淋巴结增大、囊状影、空气潴留征、支气管扩张、小叶中央型结节
支气管镜:淋巴细胞增多
11
石棉肺病史
职业暴露史，可能无症状或表现为渐进性气短、劳力性气促、咳嗽、胸痛
查体
听诊捻发音、杵状指
首要检查
胸部X线:肺下野线状间质纤维化；逐渐累及全肺；胸膜增厚
胸部高分辨CT:肺外周间质性改变并胸膜斑块结合既往暴露史提示石棉肺可能，然而并非诊断性的
支气管镜检查及灌洗:石棉小体(AB)与职业暴露相关，若大于1AB/ml则高度提示确实的职业暴露
肺活检:石棉肺可见间质纤维化并石棉小体
其他检查
肺功能检查:限制性改变；可能为阻塞性改变（特别有石棉暴露史和吸烟史）
12
矽肺病史
呼吸困难，劳力性加重、干咳、声嘶
查体
杵状指、呼吸急促、紫绀、第3及第4心音、颈静脉怒张、胸骨旁抬举、下肢水肿
首要检查
胸部X线:持续性弥漫性高密度影、上叶结节病变、肺门钙化
肺活检:硅结节
其他检查
肺功能检查:肺活量减少
13
淋巴瘤和急性白血病病史
盗汗、体重减轻、疲劳/极度虚弱、发热、气短
查体
淋巴结肿大、肝脏增大、脾脏增大、咳嗽
首要检查
全血细胞计数:血小板减少、全血细胞减少
淋巴结活检:恶性肿瘤阳性
骨髓活检:恶性肿瘤阳性
14
卡波济肉瘤病史
HIV感染、种族（非裔、地中海地区或犹太人）；医源性免疫抑制病史特别是移植
查体
多灶性皮损、黏膜损伤、累及淋巴结或脏器
首要检查
血清HIV:HIV阳性
皮肤活检:特征性的血管病变
胸部X线:结节性、间质性和/或肺泡浸润影；胸腔积液、肺门和/或纵隔淋巴结肿大、孤立结节
支气管镜:支气管腔内病变
15
弥漫性肺泡出血病史
呼吸困难、咳嗽、发热；急性呼吸衰竭，咯血
查体
无特殊体检发现
首要检查
药物筛查:可卡因检查
全血细胞计数:血红蛋白水平下降
尿液分析:显微镜下血尿（有或无细胞管型）、蛋白尿
胸部CT:肺泡浸润影
支气管肺泡灌洗液:血性灌洗液
肺组织活检、上呼吸道:表现因基础病因而不同（如韦格纳肉芽肿、Goodpasture综合征）
肺功能检查:弥散功能增加
16
Wegener肉芽肿病病史
耳痛、听力下降、鼻窦疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛
查体
鼻窦压痛、听诊捻发音、velcro音、呼吸音减低
首要检查
尿液分析：可表现为血尿、蛋白尿、异形红细胞、红细胞管型中任意一种改变
抗中性粒细胞胞质抗体（cANCA)：cANCA(免疫荧光测定胞质型）并EIA检测蛋白酶3阳性；pANCA（免疫荧光测定核旁型）并EIA检测髓过氧物酶抗体阳性
胸部CT：肺结节（可能伴空洞形成）、浸润影
其他检查
肺活检:血管炎和肉芽肿性炎症
肺功能检查:异常盒状流量容积环、弥散功能增强
17
Churg-strauss综合征病史
过敏性鼻炎、鼻窦炎、既往急性心包炎、心力衰竭、心肌梗死
查体
可触及的紫癜、鼻腔息肉、触痛的皮肤或皮下结节、神经病变
首要检查
全血细胞计数:嗜酸性粒细胞增高、白细胞增高
胸部X线:游走性或一过性肺部高密度影、弥漫性间质性高密度影、无空洞性结节、胸腔积液
肺活检:嗜酸性粒细胞浸润、坏死区域、小动静脉的嗜酸性粒细胞性血管炎、坏死性肉芽肿
其他检查
高分辨CT：高密度影、外周肺动脉扩张并部分肺动脉形态不规则、肺泡间隔增厚
心血管磁共振影像(CMR)：心脏累及
支气管镜：肺泡灌洗液：嗜酸性粒细胞比率升高
18
变应性支气管肺曲霉病病史
哮喘并发支气管阻塞、发热、不适
查体
咳出褐色黏液栓、咯血
首要检查
全血细胞计数:外周血嗜酸性粒细胞升高
皮肤试验:风团及潮红反应阳性
血清总IgE:升高
胸部X线:浸润影通常见于肺上叶及中叶
19
吕弗勒综合征病史
干咳、胸膜炎性胸痛、发热、咯血（少见）
查体
胸部听诊闻及湿啰音和哮鸣音
首要检查
全血细胞计数:嗜酸性粒细胞增多
胸部X线:多种浸润形态，通常持续6-12天
粪便检查:可见寄生虫和虫卵
其他检查
支气管肺泡灌洗液:灌洗液嗜酸性粒细胞增高
痰液或胃灌洗液:可能发现幼虫
20
过敏性肺炎（外源性过敏性泡炎）病史
发热、寒战、不适、咳嗽、胸闷、呼吸困难、头痛；已知过敏原暴露史、地域特征、某工业场所附近、职业（农民、饲鸟者、皮货商、实验工作者）、热水浴池暴露史、有机化学物或活性化学物质暴露史
查体
体重减轻、听诊捻发音
首要检查
血清沉淀素:阳性
胸部X线:弥漫性微结节间质性改变（有时伴中下肺磨玻璃影）、微结节或网状高密度影、进行性纤维化改变伴肺容积缩小
胸部高分辨CT:以中上肺为主的小叶中央型磨玻璃影或结节性高密度影伴空气潴留征；急性过敏性肺炎以磨玻璃影为典型表现；亚急性过敏性肺炎表现为灶性或弥漫性双侧磨玻璃影、小叶中央型结节、吸气相小叶性低密度影和血管影、呼气相空气潴留征；慢性过敏性肺炎表现为磨玻璃影、肺微结节、蜂窝肺和/或肺气肿
肺功能检查:早期限制性通气功能障碍；晚期表现为限制性、阻塞性或混合性通气功能障碍
支气管镜、肺泡灌洗液、经支气管活检:灌洗液标本淋巴细胞升高CD4/CD8＜1；淋巴细胞升高＞20%(可能超过50%）但并非特异性，浆细胞＞1%；经支气管肺活检见无定形非干酪性肉芽肿和间质单核细胞浸润
肺活检:巨细胞、单核细胞浸润和非干酪性肉芽肿
其他检查
吸入激发试验:阳性
21
急性特发性嗜酸性粒细胞性肺炎病史
咳嗽、发热、呼吸困难、盗汗
查体
听诊哮鸣音、体重减轻
首要检查
全血细胞计数:初始中性粒细胞升高，继而嗜酸性粒细胞升高
胸部X线:双侧肺泡高密度影、间质性网状结节影、混合性肺泡和间质表现
胸部高分辨CT:双侧灶性磨玻璃影或网状高密度影
肺功能检查:限制性通气功能障碍伴一氧化碳弥散功能下降
支气管镜:支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞＞25%,活检表现嗜酸性粒细胞浸润
22
特发性慢性嗜酸性粒细胞性肺炎病史
女性发病率为男性2倍，既往哮喘病史、咳嗽、呼吸困难、运动耐量下降
查体
听诊哮鸣音、吸气相湿啰音
首要检查
全血细胞计数:嗜酸性粒细胞增多
胸部X线:单侧或双侧肺实质浸润影，类似于肺水肿
胸部CT:分散性磨玻璃影、纵隔淋巴结肿大
其他检查
支气管肺泡灌洗液:灌洗液嗜酸性粒细胞增高
肺活检:间质性和肺泡腔内嗜酸性粒细胞和组织细胞
23
药物诱发的肺部浸润病史
药物使用（如胺碘酮、博来霉素、环磷酰胺、长春新碱、紫杉烷类）、乏力
查体
体重减轻、发热、呼吸困难、可能有湿性/干啰音、胸膜摩擦音或听诊正常
首要检查
全血细胞计数:嗜酸性粒细胞性肺炎嗜酸性粒细胞升高
支气管镜:组织培养及灌洗液染色阴性
24
可卡因滥用病史
家庭成员用药史、胸痛、兴奋
查体
高血压、瞳孔散大、大汗淋漓、颤抖
首要检查
药物尿检:可卡因或代谢物（苯甲酰芽子碱）阳性
心电图:非特异性T波改变或明显的心梗征象伴或不伴节律紊乱；或QRS波增宽、QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速
其他检查
脑电图:广泛性（与灶性相对）癫痫为可卡因诱导性癫痫的典型表现
25
放射性肺炎病史
呼吸困难、咳嗽（通常为干咳）、胸膜炎性疼痛、相关的肿瘤（肺、食管、淋巴瘤）
查体
湿性啰音、发热
首要检查
胸部X线:网状高密度影、纤维化、肺容积缩小并膈肌隆起、可能伴纵隔移位
胸部CT:非特异性、灶性、不规则形的磨玻璃影、离心性分布
26
淀粉样变病史
难以解释的体重减轻、疲劳、利尿剂抵抗的水肿
查体
眶周紫癜、巨舌症、颈静脉怒张、下肢水肿
首要检查
血清免疫固定电泳:可见单克隆蛋白
尿液免疫固定电泳:可见单克隆蛋白
血清免疫球蛋白游离轻链:异常kappa/lambda比例
肺活检:淀粉样沉积
27
朗格罕氏组织细胞增多症病史
年轻成年患者（20-40岁），多为吸烟者，干咳、呼吸困难、骨痛（下巴、颅骨、脊柱、盆骨、下肢）
查体
丘疹、牙齿松动、共济失调、自发性气胸、糖尿病尿崩症（烦渴和多尿）、体重减轻、发热
首要检查
胸部X线:边界不清的结节（2-10mm）、以中上肺为主的网状结节高密度影、上肺囊状影或蜂窝肺、无累及肋膈角、肺容积不变、骨损伤（肋骨）
高分辨CT:以中上肺为主的多发囊状影和结节影、间质增厚、蜂窝肺、无累及肋膈角
支气管镜:支气管肺泡灌洗液＞5%朗格汉斯细胞（CD-1a阳性），经支气管肺活检：S-蛋白及OKT-6单克隆抗体(CD1a)染色阳性
其他检查
肺活检:S-蛋白及OKT-6单克隆抗体(CD1a)染色阳性
肺功能检查:弥散功能降低、部分患者有限制性通气功能障碍、病情严重已有囊性改变的患者有气流受限和过度充气
28
淋巴管肌瘤病病史
青年女性（20-40岁）、呼吸困难、喘息、咳嗽、咯血、自发性气胸、乳糜胸
查体
呼气末爆裂音、呼吸音减低或消失、过度通气、腹水（乳糜性腹水）
首要检查
肺功能检查:阻塞性或混合性表现、弥散功能降低
胸部X线:网状、网状结节影、粟粒性间质性高密度影、蜂窝肺、过度通气、肺气肿样改变
胸部高分辨CT(HRCT):弥漫性、均一的、小的（直径＜1cm）薄壁囊状影
其他检查
肺活检:平滑肌成分（肌动蛋白、肌间线蛋白或HMB-45）免疫组化染色阳性
29
类脂质肺炎病史
逐渐加重的呼吸困难和咳痰、胸痛、食欲不振；至少有50%患者无临床症状
查体
可表现为萎靡不振、听诊湿性啰音、干啰音
首要检查
胸部X线：肺泡实变影（因肺泡内含脂质）、网格影增强及KerleyB线、少见空洞
肺功能检查：限制性气道疾病
胸部CT：实变影伴支气管气相、磨玻璃影、间质性浸润
痰细胞学：含脂肪的巨噬细胞
胸部MRI：高密度T1信号并T2衰退减慢
其他检查
支气管肺泡灌洗液:支气管肺泡灌洗液可见含脂质的巨噬细胞
30
肺泡蛋白沉积症病史
静息时呼吸困难、活动耐量降低、咳嗽、年龄20-40岁
查体
哮鸣音、脉搏氧饱和度仪显示氧饱和度下降
首要检查
脉搏氧饱和度仪:氧饱和度下降
动脉血气分析:低氧血症
肝功能:乳酸脱氢酶增加
胸部X线:弥漫性浸润影
胸部高分辨CT:磨玻璃高密度影、铺路石征
支气管镜:因含脂蛋白类物质而表现为非透明或乳白色外观
肺活检:肺泡内物质（表面活性物质）过碘酸-希夫（氏）(PAS)染色阳性
BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践（简称BP）。BP是全球先进的临床决策支持工具，基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库，内容包括0多个专题，涵盖10,多种诊断方法、3项检测、多篇国际指南及多张图片。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。柔软改变中国
广东省家庭医生协会简介
全科信息系统简介
全科信息系统药店自助终端简介
基层医生全科能力过关活动
BMJ临床实践简介
U护APP平台介绍
守护APP平台介绍年度《岭南名医录》关于星级家庭医生评选办法的补充通知“善终关怀中国行”呵护生命最后的尊严临床决策支持系统（CDSS）是我国发展基础医疗重要手段国内首个基于家庭医生的中医药真实世界研究项目正式启动强基层，广东省家庭医生协会引进世界上最先进的临床决策支持系统科研即销售，真实世界研究助力中医药企业新发展预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
