目的探讨焦虑症、抑郁症和焦虑抑郁障碍共病患者内分泌免疫功能的异同。
方法采用放射免疫分析法检测焦虑症患者（焦虑组）39例、抑郁症患者（抑郁组）84例和焦虑抑郁障碍共病患者（共病组）76例的血清三碘甲状腺素原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）的水平。采用免疫透射比浊法检测3组患者的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、补体3（C3）、补体4（C4）的水平。
结果共病组血清FT3水平低于焦虑组和抑郁组（F＝0.，P＝0.）；3组间血清IgG、IgA、IgM、C3、C4比较差异均无统计学意义。
结论焦虑抑郁障碍共病患者血清FT3水平较焦虑症和抑郁症患者低，三者体液免疫功能类似。
焦虑和抑郁障碍共病在临床上较为常见，常使焦虑症、抑郁症和焦虑抑郁障碍共病三者的临床关系变得复杂。国内卞氏从认知心理学角度研究焦虑症、抑郁症和焦虑抑郁障碍共病三者的差异，发现焦虑抑郁共病患者存在明显的功能失调性认知。而内分泌免疫功能与甲状腺轴、免疫系统和情绪活动密切联系，目前国内尚未见有关焦虑抑郁障碍共病的甲状腺轴、免疫系统方面的研究报道。本文研究了焦虑症和抑郁症患者的临床资料，旨在探讨焦虑抑郁障碍共病是否存在内分泌免疫功能的特征变化。
1资料与方法
1.1临床资料
年1月~年12月医院心理科病区首次住院的患者，符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD－3）的焦虑症或抑郁症的诊断标准，其中焦虑抑郁障碍共病系指患者同时有焦虑和抑郁症状，将两组症状分别考虑时均符合相应的诊断标准。纳入标准：①年龄≥14岁；②无躯体疾病如高血压、糖尿病或肝肾疾病等病史；③无甲状腺疾病史，取血前1个月内无用过影响甲状腺代谢的药物；④均未接受过精神科药物治疗；⑤无免疫系统和神经系统疾病；⑥近期内无过敏史及预防接种史。
焦虑症患者（焦虑组）39例，其中男性11例，女性28例，年龄为17～56岁，平均（38.41±8.94）岁；病程3个月～13年中位数34个月。抑郁症患者（抑郁组）84例，其中男性38例，女性46例，年龄为16～59岁，平均（34.02±11.65）岁；病程1个月~15年，中位数36个月。焦虑抑郁障碍共病患者（共病组）76例，其中男性32例，女性44例，年龄为16~55岁，平均（33.99±9.59）岁；病程3个月~12年，中位数33个月。3组在性别、年龄和病程的比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2检查方法
所有患者于入院后第2天早上空腹取静脉血4ml分离血清，－20℃冰箱保存，1周内采用放射免疫分析法检测血清三碘甲状腺素原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）的水平。正常参考值范围：T3（1.21~3.30mol/L，T4（67~nmol/L），FT3（1.86~6.43pmol/L），FT4（9.3~22.1pmol/L），TSH（0.6~4.6μIU/ml）。采用免疫透射比浊法检测血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、补体3（C3）、补体4（C4）正常参考值范围：IgG（8~16g/L），IgA（0.7~3.3g/L）IgM（O.5~2.2g/L），C3（0.8~1.6g/L），C4（0.1~0.4g/L）。
1.3统计学方法
数据以（x±s）表示，用方差分析行3组间差异比较。
2结果
2.13组甲状腺功能的比较
共病组血清FT3水平低于焦虑组和抑郁组，差异具有统计学意义（P＝0.）。组间两两比较结果显示共病组与焦虑组、共病组与抑郁组焦虑组与抑郁组间血清FT3的差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组的血清T3，T4，FT4，TSH间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.23组体液免疫的比较
3组的血清IgG，IgA，IgM，C3，C4间差异均无统计学意义（P＞0.05组间两两比较结果显示共病组与焦虑组、共病组与抑郁组，焦虑组与抑郁组间血清IgG、IgA、IgM、C3、C4的差异均无统计学意义（P＞0.05）见表2。
3讨论
焦虑和抑郁障碍共病发生率高，有研究发现焦虑抑郁共病的终生患病率可达35％，且共病患者合并症多、病情复杂、治疗难度大及预后差。目前，精神病学领域对于焦虑和抑郁障碍共病现象仍存在争议有观点认为焦虑和抑郁有着共同的发病基础，是同一种疾病的不同表现形式；另有观点认为焦虑抑郁障碍共病是一种不同于单纯焦虑症和抑郁症的独特的疾病实体。假如焦虑症和抑郁症有共同的发病基础那么焦虑症、抑郁症及焦虑抑郁障碍共病在下丘脑－垂体－甲状腺轴活动方面可能有相似的特征。
本研究结果显示，焦虑抑郁共病患者血清FT3水平低于焦虑症和抑郁症患者，而焦虑症和抑郁症患者间血清FT3水平差异无统计学意义，提示焦虑抑郁障碍共病患者在下丘脑－垂体－甲状腺轴活动方面有异于焦虑症和抑郁症患者，其原因可能是患者处于焦虑和抑郁这两种负性情绪的交互影响下，下丘脑－垂体－肾上腺轴功能活动增高抑制甲状腺轴功能抑制T4向T3转化过程，组织中的5－单脱碘酶（5－MDI）活性下降也可导致T4向T3转化障碍从而出现低FT3状态。因此本研究结果认为焦虑抑郁障碍共病与单纯焦虑症或抑郁症比较，在下丘脑－垂体－甲状腺轴活动方面具有异质性。另外，血FT3的低水平状态有可能是共病患者治疗难度大的原因，其对共病患者的病情判断和治疗有着重要意义。因此，在临床上针对治疗效果差的共病患者可以尝试通过调节血FT3水平的途径来改善患者的焦虑抑郁情绪。
负性情绪与免疫系统功能密切相关，情绪障碍可以影响免疫系统而免疫功能的改变也可能成为情感障碍的原因。目前对焦虑症或抑郁症的免疫功能研究结论不一，焦虑症患者可能具有选择性免疫功能改变，部分抑郁症患者存在免疫功能的抑制，而另有部分抑郁症患者存在免疫功能的激活。
本研究结果显示，在血清IgG，IgA，IgM，C3，C4方面，焦虑抑郁共病患者与焦虑症、抑郁症患者比较差异无统计学意义，焦虑症和抑郁症患者之间比较差异亦无统计学意义提示焦虑抑郁共病在体液免疫活动方面类似于单纯焦虑症和抑郁症，即不同的情绪障碍，如焦虑、抑郁和焦虑抑郁共病这三种临床现象有着相似的体液免疫特征。因此本研究认为在临床上，体液免疫在作为区别焦虑症、抑郁症和焦虑抑郁障碍共病的生物学指标方面的价值不大。由于免疫功能对神经、内分泌系统存在反向调节，三者又相互影响，关系复杂，在不同的病理性情感背景下所体现的这种相似的体液免疫特征可能是机体的自我保护机制，还有待进一步的深入研究。
来源：程敏峰,温盛霖,胡三红,等.中华全科医学,,8(8):.
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