古墓丽影里的那个大嘴女神安吉丽娜·茱莉，又因为一次预防性手术（无手术指征）摘除自己的卵巢、输卵管，再一次为全球普及了基因突变与癌症之间的关联紧密度的知识。（点击标题可查看→→安吉丽娜·朱莉割乳腺后再摘卵巢和输卵管，这篇自白女性都该看
两年前，因为有家族性乳腺癌、卵巢癌病史，BRCA1-2两处基因（两种与乳腺癌有关的基因）点位发生突变的她，被认定有86%以上的几率患乳腺癌，已经手术切除了自己的乳腺。这一次，是她出于对50%患卵巢癌的担忧而再次在未发病的情况下手术摘除尚未病变器官。
南都记者昨日（25）通过对基因研究专家、妇科专家、肿瘤专家的采访和科学分析发现，依靠雌激素来维持女性特征的安吉丽娜，即便排除了激素这类药剂对肝肾功能的潜在损害，作为药物性雌激素的主要受体子宫、绒毛膜、皮肤，都会有患病风险。“尤其是子宫内膜癌的发病几率，会因为雌激素的刺激大大增加。”在记者采访的四位专家中，1人对安吉丽娜表示支持，1人表示理解，但2名专家明确表示反对，此外需要明确的是，4位专家均表示此类做法，不应大范围推广。
问：茱莉的选择可取吗？
答：……（专家“打架”）
不可取：广州市妇产科研究所所长陈敦金教授，卵巢癌发病非常隐匿，且晚期癌症的五年生存期极低，确实存在。这可能是安吉丽娜·茱莉进行预防式切除的主要诱因。但作为妇产科、妇科专家，他对这类预防式切除持反对态度。
“首先，在没有病变的情况下，进行损毁性手术，这本身就很有争议。其次，切除卵巢、输卵管后，安吉丽娜已经明确的不是一个女性了。她的女性特征，需要靠长期服用雌性激素来维持。”
南方医科大学基因研究所所长、华南生物芯片研究中心主任马文丽教授即便作为基因检测的拥趸和权威专家，她对安吉丽娜的预防式手术也明确表示反对。
她认为：“肿瘤是外因和内因相结合的一种产物，即便基因层面显示有超过80%几率的乳腺癌风险、50%的卵巢癌风险，但这并不代表不能通过其它手段，比方说调理、健康生活方式来加以预防。”
马文丽说，基因检测的意义不能矫枉过正，也不能完全轻视。“即便茱莉筛查了个致病基因，没其它问题了，但目前医学对致癌基因的研究仍不全面，并不能排除另外2.1万个基因里是否还有癌症相关基因的存在。”
该院肿瘤研究所专家也从另一个层面表达了相同的看法。“目前全世界最权威癌症模型就是大肠癌模型，其从早期的发生（病变），到最后的确诊，也有15-40年时间。只是现在的医学还没有进步到完全利用好这些时间窗，提前进行药物、医疗干预，彻底避免癌症的程度。”
该专家表示，“从这个层面来看，我能理解已经无需哺乳、生殖等的安吉丽娜进行预防式切除，但不支持大家都争相效仿。”
可取：中山三院产科主任李小毛教授则是为数不多对茱莉此举持支持态度的广州专家。卵巢癌早期没有明显症状，称得上是“静悄悄的肿瘤”，一旦出现征兆被发现时70%已是晚期，且治疗效果预后较差，治疗起来也易复发。要想早期发现，抽血、做B超等检测或许可行，但准确性并不太高，体检也有可能让它“溜掉”。
且茱莉“身份”特殊，她是BRCA1-2突变携带者，患卵巢癌几率高，而家族成员中已有多人肿瘤发病，她的母亲在56岁就因卵巢癌去世，有明显家族病史。从年龄上来说，40岁已经进入卵巢癌高发年龄段，李小毛说，茱莉这种特殊人群患癌的几率可能超过50%.而切除卵巢和输卵管又是“一劳永逸”的事，对于即将满40岁的她来说，这一选择也合情合理。
问：那对普通人而言，该怎么选择？
答：看年龄
李小毛说，对于二三十岁尚未生育的女性来说，预防性切除卵巢、输卵管仍不可取。他建议，对于存在BRCA1-2基因突变的人群，可依据家族人群发病的年龄，在40岁之后考虑预防性切除卵巢和输卵管。至于没有基因缺陷的人群，并没有必要刻意做这一手术，如果在40岁之后，需要做盆腔手术时，可以考虑同时预防性切除输卵管。50岁后，如需做子宫切除手术时，也可考虑同时切除卵巢输卵管。
前文说到，马文丽教授认为：“肿瘤是外因和内因相结合的一种产物，即便基因层面显示有超过80%几率的乳腺癌风险、50%的卵巢癌风险，但这并不代表不能通过其它手段，比方说调理、健康生活方式来加以预防。”
复旦大学分子医学教育部重点实验室副主任马端认为，茱莉是个特例。她的决定非常伟大，不仅使她自己受益，也使更多的人认识到基因突变的危害。以BRAC1-2基因突变为例，如果携带此基因突变的人，在完成了生育和哺乳的人生目标后，可以考虑切除相应器官。相比而言，由于生育后的乳腺已经不具有生理功能，而且乳房再造术已经很完善，所以及早切除可以防止乳腺癌的发生。卵巢则由于能够分泌维持女性特征的雌激素，如果过早切除则有可能影响女性特征的维持，所以应考虑延迟切除。
当然，乳房和卵巢的切除并不是根治BRCA1-2突变的唯一方法，因为毕竟有一部分BRCA1-2突变的个体不发生乳腺癌和卵巢癌。在得知有BRCA1-2突变后，积极控制乳腺癌和卵巢癌的威胁因素，如避免超重和肥胖、减少雌激素类物质的摄入、保持积极乐观的心态、适当锻炼身体等，都有可能减少、延缓甚至避免乳腺癌和卵巢癌的发生。对于不同的恶性肿瘤而言，防治的方法各不相同，大家可以白癜风传染么中国白癜风治疗去哪里
