莱芜市妇幼保健院
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下周上线嘉宾及主讲题目预告：
周一：男性应该承担起防艾的更多责任！
-----预防艾滋病，从男性做起
男性科：李玉新
周二：怀孕生孩子那些事之孕期用药
妇科病房主任：房冬梅
周三：陪产准爸爸你该干些什么
分娩室：张文翠
周四：流行性感冒诊疗及孕产妇用药
内科：亓亮
周五：不能忽视的婴幼儿感冒
儿科：王义江
节目参与方式：
FM99.0莱芜广播生活频道
每周一到周五11:00——11:30
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
妇产急诊主任：董雪
获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），又称艾滋病，是由人免疫缺(humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染引起的一种STD。HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡，是主要致死性传染病之一。HIV属逆转录RNA病毒，分为HIV1型和HIV－2型，HIV－1引起世界流行，HIV－2主要在非洲西部局部流行。
HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁、脑脊液中，艾滋病患者及HIV携带者均有传染性，主要经性接触传播，其次为血液传播，如静脉毒瘾者、接受HIV感染的血液或血制品、接触HⅣ感染者血液和黏液等。
孕妇感染HIV可通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经产道感染，其中母婴传播20％发生在妊娠36周前，50％发生在分娩前几日，30％发生在产时。出生后也可经母乳喂养感染新生儿。母乳喂养传播率可高达30％－40％，并与HIV病毒载量有关，病毒载量＜copies／ml，母婴传播率1％；病毒载量＞copies．／ml，母婴传播率＞30％。
妊娠期因免疫功能受抑制，可影响HIV感染病程，加速HIV感染者从无症状期发展为AIDS，并可加重AIDS及其相关综合征的病情。
HIV感染可增加不良妊结局的发生，如流产、早产、死产、低出生体重儿和新生儿HIV感染等。未接受抗逆转录病毒治疗的孕妇，HIN母婴要传播率约为30％：经抗逆转录病毒治疗、产科干预（如妊娠38周时选择性剖宫产）和避免母乳喂养可降低至2％以下。鉴于HIV感染对胎儿、新生儿的严重危害，对HIV感染合并妊娠者可建议在早孕期终止妊娠。
对高危人群应进行HIV抗体检测。高危人群包括：①静脉毒瘾者；②性伴侣已证实感染HIV；③有多个性伴侣；④来自HIV高发区；⑤患有多种STD，尤其有溃病型病灶；⑥使用过不规范的血制品；⑦HIV抗体阳性患者所生子女。
1．无症状HIV感染无任何临床表现，HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞总数正常，CD4/CD8比值＞1，血清p24抗原阴性。
2．艾滋病可根据病史、临床表现和实验室检査做出诊断。
（1）临床表现
1）急性HIV感染期：潜伏期通常为几日到几周，平均3～6周。急性HIV感染与许多其他病毒感染症状相似，通常持续不到10日。常见症状包括发热、盗汗、疲劳、皮疹、头痛、淋巴结病、咽炎、肌痛、关节痛、恶心、呕吐和腹泻等。
2）无症状期：症状消退，从无症状病毒血症到艾滋病期大概需要10年。
3）艾滋病期：发热、体重下降，全身浅表淋巴结肿大，常合并各种条件性感染（如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形虫感染、隐球菌脑膜炎及活动性肺结核等）和肿瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤等），约半数患者出现中枢神经系统症状。
（2）实验室检查：抗HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞总数＜／mm3，或～／mm3；CD4/cD8比值＜1；血清p24抗原阳性；外周血白细胞计数及血红蛋白含量下降；B2微球蛋白水平增高，合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据均可协论断。
目前尚无治愈方法，主要采取抗病毒药物治疗和一般支持对症处理。
1．抗逆转录病毒治疗（antiretroviraltherapy，ART）妊娠期应用ART可使HIV的母婴传播率由近30％降至2％。具体方案应根据是否接受过ART、是否耐药、孕周、HIVRNA水平、CD4+T淋巴细胞计数等制定。
正在进行ART的HIV感染妇女妊娠，若病毒抑制效果可、患者能耐受，继续当前治疗；若检测到病毒，可行HIV抗逆转录病毒药物耐药测试，若在妊振早期，继续药物治疗；一旦治疗中断，则停用所有药物，待妊娠中期重新开始治疗。
从未接受过ART的HⅣ感染者，应尽早开始高效联合抗逆转录病毒治疗（highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART），俗称鸡尾酒疗法。如果CD4+T淋巴细胞计数高、HIVRNA水平低，可考虑推迟至妊娠中期开始。
既往曾使用过抗逆转录病毒药物但现在已停药者，可行耐药测试，并在之前治疗情况和耐药测试的基础上重新开始HAART
HAART注意事项：避免妊娠早期使用依法韦伦；可使用一种或多种核苷类逆转录酶抑制剂（NR-Tls），如齐多夫定、拉米夫定、恩曲他滨、泰诺福韦或阿巴可韦等；CD4+T淋巴细胞计数＞／mm3者，应避免使用奈韦拉平。
分娩期处理：若分娩前从未接受过ART或HIVRNA＞copies／ml，或未知HIVRNA水平，可用齐多夫定，首剂2mg／kg静脉注射（1小时），然后1mg／（kg?h）持续静脉滴注至分娩。
2．其他免疫调节药α干扰素、IL－2等也可应用。
3．支持对症治疗加强营养，治疗机会性感染及恶性肿瘤。
4．产科处理①尽可能缩短破膜距分娩的时间；2尽量避免进行有创操作，如会阴切开术、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产术、胎儿头皮血检测等，以减少胎儿暴露于ＨＩＶ的危险；3建议在妊娠38周时选择性剖宫产以降低HIV母婴传播；④不推荐HIV感染者母乳喂养；⑤对于产后出血建议用催产素和前列腺素类药物，不主张用麦角生物碱类药物，因其可与反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂协同促进血管收缩。
AIDS无治愈方法，重在预防。①利用各种形式宣传教育，了解HIV／AIDS危害性及传播途径；②取缔吸毒；③对高危人群进行HIV抗体检测，对HIV阳性者进行教育及随访，防止继续播散，有条件应对其性伴侣检测抗HIV抗体；④献血人员献血前检测抗HIV抗体；⑤防止医源性感染；⑥广泛宣传避孕套预防AIDS传播的作用；⑦HIV感染的妇女避免妊娠；⑧及时治疗HIV感染的孕产妇。
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