的第十一讲，栗芳老师给我们带来了《解锁难言之隐–妇科常见疾病用药咨询》，栗老师在课程中从以下四个方面给大家进行了讲解：
★了如指掌：女性健康管理要点及妇科常见疾病
★见多识广：妇科用药咨询常见药物相关问题
★决胜千里：妇科用药咨询实践
★授之以渔：参考资料和工具推荐
这堂课的四个重点层次分明，栗老师紧密结合实践案例，把妇科常见疾病用药咨询的关键点进行了梳理，课后栗老师留下的咨询案例大家还有印象吗？首先来看看栗老师留下的案例吧！
课后三个学员群就这个案例进行了热烈的讨论，下面是三位优秀学员的案例分析过程：
来自的案例分析：
1群学员：静静的左岸
一、疾病相关知识学习
外阴阴道假丝酵母菌病，简称VVC,是最常见的外阴阴道炎之一，病原体主要是白色假丝酵母菌，传染途径主要是内源性传染，少部分为直接传染和间接传染。
假丝酵母菌有芽孢相和菌丝相两种形态，当它从芽孢的阶段向菌丝的阶段进行转化时，就会发生有症状的外阴阴道炎。
如果患者1年内发生4次或4次以上有症状的VVC，就可以诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。
关于RVVC的治疗，不管是中国的指南还是欧洲、美国、加拿大的指南，都强调了在强化治疗后，要进行最少6个月的巩固治疗进行维持，不同的指南推荐的首选方案都是氟康唑。
在《实用妇产科学》第4版中，对RVVC唑类耐药患者推荐使用的药物有：硼酸阴道栓或胶囊、制霉菌素栓、两性霉素B阴道膏或栓剂、氟胞嘧啶霜单用，或者两性霉素B阴道制剂和氟胞嘧啶霜联用。
二、患者信息梳理
在学习了VVC和RVVC的相关知识后，我对已知的患者信息进行了梳理：发现患者并不存在明显的诱发VVC的危险因素。
三、用药问题梳理及分析评估
为了寻找患者的VVC为什么会反复发作的蛛丝马迹，我对患者从去年1月份以来的用药情况进行了梳理，除了经带宁胶囊存在无适应证用药、银而舒和银而洁疗效可疑、硝呋太尔有效性循证依据不足、阴道灌洗次数过多外，克霉唑、氟康唑都是VVC推荐的一线用药，存在的主要问题是患者仅进行了短期的强化治疗。
那么，我就提出了疑问，患者的VVC反复发作，到底是因为唑类耐药还是患者未坚持规范的巩固治疗呢？
带着这些疑问，我再对提示敏感的药物进行了分析：氟胞嘧啶片、卡泊芬净和米卡芬净的说明书均未收入VVC或RVVC的适应证，其有效性并无可靠循证依据证实，不良反应较严重。而两性霉素B阴道泡腾片说明书适应证为“用于阴道真菌感染”，阴道使用的有效性和安全性较为可靠；制霉菌素阴道泡腾片，也有说明书适应证，但目前疗效尚缺乏高质量数据。
四、回复建议
综合以上的分析评估，我给患者的回复建议如下：
您近1年多来，阴道炎反复发作，我很能理解您的痛苦。一年之内您的霉菌性阴道炎发作已经超过4次，可以诊断为RVVC。对于RVVC，美国、欧洲、加拿大的指南均推荐首先进行3天的唑类强化治疗，然后要进行至少6个月的巩固治疗。所以，您一定要按RVVC的规范治疗方案，在强化治疗后坚持足疗程的巩固治疗。
您所问的敏感药物氟胞嘧啶片和卡泊芬净、米卡芬净，目前不建议您使用，主要是因为它们的说明书适应证中并没有VVC或RVVC,也没有明确的循证证据证明它们用于RVVC的有效性，而且它们的不良反应也比较多。还有就是像您说的，它们主要是用于严重的全身性耐药念珠菌感染，所以我们需要把牛刀保护好，留到杀牛的时候再用。
您可以和妇科的医生沟通一下，结合药物的可获得性，看看医生是建议您先进行规范的唑类强化和巩固治疗呢，还是要直接使用两性霉素B阴道泡腾片或制霉菌素栓。
您要经常监测血糖，避免使用广谱抗生素和糖皮质激素，不使用避孕药，加强锻炼提高自身免疫力。在日常生活中，您要注意保持外阴部的干爽透气，不频繁进行阴道灌洗，也不使用各种洗液，以免破坏阴道的微生态环境。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾应用开水烫洗。
虽然抗真菌的巩固治疗能降低RVVC的发生，但仍有30-50%的患者在终止治疗后又复发。虽然您要有再次复发的心理准备，但您也要对治疗有充分的信心，坚持足疗程用药，不要随意停药。如果在治疗的过程中，您再次发生阴道炎症状，一定要及时就医明确此次阴道炎的病因，进行针对性的治疗。
五、参考资料：
UpToDate
用药助手、
《外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范修订稿（）》
《欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物（阴道炎症）管理指南》解读
《中、美、加外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南解读》
《实用妇产科学第4版》等。
讲师点评
栗芳老师：
左岸药师的分析很详细，条理清楚。参考资料也非常全面。特别是在给患者回复的时候，恰当的表达了同理心，值得表扬。
需要优化的是：
①这个患者对于阴道炎的治疗有一定了解，也很清楚自己对于唑类是耐药了。所以在进行用药建议沟通时，可以适当解释一下，为什么唑类耐药，仍然建议患者使用唑类抗真菌药，否则患者会比较迷惑。
②可以告知患者，应
