1.辅助生殖技术分类
1.1人工授精(ArtificialInsemination,AI)
根据精液来源分类
*夫精人工授精(AIwithHusbandsSperm,AIH)
*供精人工授精(AIwithDonorsSperm,AID)
供精来源于获得国家批准设置的人类精子库。
根据授精部位分类
*阴道内人工授精(IntravaginalInsemination,IVI)：将新鲜精液注入阴道后穹隆和宫颈外口。用于性交困难患者。
*宫颈内人工授精(IntracervicalInsemination,ICI)：将处理过的精液注入宫颈内口。用于宫腔内人工授精困难、性交困难患者。
*宫腔内人工授精(IntrauterineInsemination,IUI)
*腹腔内人工授精(DirectIntraperitonealInsemination,DIPI):将处理过的精子悬液经阴道后穹隆注入腹腔。临床少用。
*卵泡内人工授精(DirectIntrafollicleInsemination,DIFI)：经阴道后穹隆穿刺卵泡并注入洗涤过的精液。临床极少用。
*经阴道输卵管内人工授精(TransvaginalIntratubalInsemination,TITI):将处理过的精子注射到输卵管壶腹部-峡部交界处。临床极少用。
*临床应用最广的AI方式：在排卵期，通过导管经宫颈将洗涤处理过的精子悬液注入宫腔内。可在自然周期或促排卵周期进行。
1.2体外受精-胚胎移植(InVitroFertilization-EmbryoTransfer，IVF-ET)及其衍生技术
IVF-ET根据体外受精方式分类
*常规IVF
→常规过夜受精：精子和卵子共同孵育16-20小时
→短时受精：精子和卵子共同孵育1-4小时
*卵胞浆内单精子注射(Intra-cytoplasmicSpermInjection,ICSI)
→射出精子
→附睾精子:来源于经皮附睾穿刺取精(Percutaneousepididymalspermaspiration,PESA)或显微附睾取精Microsurgicalepididymalspermaspiration,MESA)
→睾丸精子:来源于睾丸穿刺取精(Testicularspermaspiration,TESA)、睾丸精子提取(Testicularspermextraction,TESE)或显微睾丸取精(Microsurgicaltesticularspermextraction，MTESE)
*精子和卵子体外受精→胚胎体外培养→胚胎移植/冷冻
胚胎植入前遗传学检测(PreimplantationGeneticTesting,PGT)根据检测目标分类
*植入前单基因遗传病检测(PGTformonogenicgenedefects,PGT-M)
*植入前染色体结构异常检测(PGTforchromosomalstructuralrearrangements,PGT-SR
*植入前非整倍体检测(PGTforaneuploidies,PGT-A)
*ICSI方式受精→胚胎体外培养→囊胚冷冻及活检→遗传学检测筛选胚胎→准备内膜→解冻移植胚胎
2.辅助生殖技术选择
2.1适应证
AIH
*男方轻度少精、弱精或精液液化异常→男方或女方因素导致性交障碍
*宫颈因素不孕→轻度子宫内膜异位症
*免疫性不孕→原因不明性不孕
AID
*不可逆的无精症→严重少精症、弱精症和畸形精子症→输精管复通失败→射精障碍
*男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病→母儿血型不合不能得到存活新生儿
IVF
*输卵管因素不孕→排卵障碍→子宫内膜异位症和子宫腺肌症→宫颈因素不孕经反复IUI或其他常规治疗未获妊娠
*男方少、弱、畸形精子症经IUI治疗未获妊娠或男性因素严重程度不适宜实施IUI
*免疫性不孕→原因不明性不孕
*有医学指征的女性生育力保存
ICSI
*男方严重少、弱、畸形精子症→不可逆的梗阻性无精子症
*常规IVF受精失败或受精率低于30%
*PGT周期→采用体外成熟卵子或冻融卵子的周期
PGT
*PGT-M→单基因遗传疾病患者及携带者→有遗传易感性的严重疾病→人类白细胞抗原配型→生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)→精子顶体异常→免疫性不育
*PGT-SR→染色体相互易位、罗氏易位→染色体复杂易位→染色体倒位→染色体致病性微缺失或微重复
*PGT-A→夫妇双方染色体染色体正常但胚胎染色体异常风险高的人群
→女方高龄（≥38岁）→不明原因反复自然流产(（≥2次）→不明原因反复种植失败（移植次数≥3次或移植高评分卵裂期胚胎数4-6个或高评分囊胚数≥3个均失败。）
→生育/引产过染色体异常患儿/胎儿→流产组织提示胚胎染色体异常
→严重畸形精子症
2.2禁忌证
男女任一方
*严重的躯体疾病或精神心理疾患→《母婴保健法》规定的不能生育且目前无法进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病→有吸毒等严重不良嗜好
*泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病→接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期→传染性疾病处于传染期内
女方
*子宫不具备妊娠功能→患有严重躯体疾病不能承受妊娠
3.说明
需告知患者通过ICSI技术可能获得有自己血亲关系后代，患者已知晓并仍坚持放弃通过ICSI助孕的权益，签署知情同意书，方可采用AID方式助孕。
包括输卵管阻塞、缺如、严重盆腔粘连、输卵管粘连、输卵管结扎术后及复通术失败等。
排卵障碍经反复诱发排卵或结合IUI治疗后仍未获妊娠者；多囊卵巢综合征患者经其他治疗无效或合并其他不孕因素者。
此处指有生育要求的已婚癌症患者,放化疗前进行胚胎冷冻(非卵子或卵巢组织冷冻)。
PGT-A的主要目的是提高妊娠率及活产率，其适应证有争议，也面临修正和更新。本导图列出目前国内临床开展PGT-A的主要适应证。
参考文献
1.黄荷凤主编，实用人类辅助生殖技术,北京：人民卫生出版社,
2.梁晓燕主编，辅助生殖临床技术—实践与提高,北京：人民卫生出版社，
3.谢幸，孔北华，段涛主编，妇产科学（第9版），北京：人民卫生出版社，
4.《胚胎植入前遗传学诊断/筛查专家共识》编写组,胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识,,中华医学遗传学杂志,,35(2),-
作者：黄仲英、乔林
编辑：李金科、阮佳英、石钢、熊庆
原创文
版权所有
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