英夫利西单抗治疗斑块状银屑病的疗效观察与护理
裴璐，王妍妍，曹春艳
作者单位：南京，中国医院
作者简介：裴璐，女，本科，护师，研究方向：危重皮肤病的护理
资料与方法
1.一般资料：选择年9月—年10月中国医院就诊的银屑病患者，共10例斑块状银屑病患者均接受了静脉滴注英夫利西单抗的治疗方案。10例患者中，男6例，女4例，年龄18～62岁，平均年龄（40.2±11.8）岁，病程2～23年，平均病程（10.6±6.5）年。治疗前所有患者均常规行胸部X线片、结核抗体、T淋巴细胞斑点试验（T-SPOT）、肝肾功能、乙肝5项、丙肝抗体、梅毒血清学、人免疫缺陷病毒抗体、肿瘤标志物等检查，以排除感染性疾病和恶性肿瘤等用药禁忌证。
2.给药方法：根据《中国银屑病治疗指南（年版）》对于斑块状银屑病患者按5mg/kg分别在0、2、6周静脉给药，此后每8周给药1次。
3.疗效判定标准：通过客观的PASI评分和患者主观的10cm目视模拟标尺（VAS）评分对患者治疗前和治疗后6周的疗效做出综合评估。PASI评分是通过计算体表受累面积、红斑、鳞屑、皮损厚度得到的一个综合分数（每个都通过0～4分的5分制记分）。VAS评分是患者根据10cmVAS对用药前后疾病综合状况作出自我评估（1～10），0为痊愈，10为重度不适。
4.统计学方法：所有资料采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用配对样本非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
疗效和护理
1.治疗前后患者疾病评分情况：与治疗前相比，10例患者在治疗后6周其PASI和VAS评分明显降低（P＜0.01，表1）。
2.用药前护理：治疗前，患者及家属对英夫利西单抗抱有较高的治疗期望。由于该药是一种新药，在皮肤科尚未广泛使用，初次使用的患者均有不用程度的顾虑和担心，护理人员应及时发现患者的这些心理状况，与患者充分沟通、介绍药物的相关情况，向患者说明使用该药是一种有效的控制疾病的手段，但银屑病的复发问题尚不能根本解决，在患者充分了解英夫利西单抗的基础上，增强患者的治疗信心，保证其顺利进行治疗。
3.用药期间护理：科室常规给静脉滴注英夫利西单抗的患者使用安全型留置针，根据药物说明严格控制静脉滴注速度，即在开始输液后的60min内每15min调节1次滴速，然后每30min再调节1次滴速直至输液结束，整个输液过程≥2h。在临床工作中，更换输液或调整静脉滴注滴速的时间往往依靠患者或家属到规定时间按呼叫铃来提示护士进行调整，而该药静脉滴注速度更换频繁且每一速度的滴注时间也不统一，如果单纯依靠患者或家属则存在许多安全隐患。科室专门为静脉滴注英夫利西单抗的患者准备了定时器和输液巡回观察表（表2）。责任护士完成静脉穿刺后回到治疗室，将准备好的定时器按输液速度、时间的要求设定响铃时间为15min，并在输液巡回观察表上填写相关内容，15min后定时器响铃责任护士就可进行下一次滴速调节，同时回到治疗室再次设定定时器下次的响铃时间和填写输液巡回观察表，依次进行直至患者输液结束。
4.用药后护理：使用静脉注射英夫利西单抗后，患者的护理重点是注意患者是否出现输液反应、感染、肝肾功能损害等。针对输液反应的预防，10例患者在用药前30min均接受盐酸异丙嗪（非那根）肌肉注射，同时在整个用药过程中进行心电监护，注意生命体征的变化。在治疗过程中，10例患者均未发生与用药相关的不良反应。
DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，,9（3）：-
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