孩子发生食物过敏时，「完全回避」似乎是对过敏食物最理所当然、也再正确不过的态度。或者，为了预防食物过敏，干脆自一出生，从辅食开始就彻底远离那些可能造成过敏的风险食物。
然而完全回避让孩子远离了过敏，却也远离了相应的营养，如果没有替代品，孩子是否还能健康成长又成为了新的未知数，从小远离风险食物的观念也值得商榷。
近期，第六届雀巢健康科学营养论坛的「食物过敏预防及管理」环节，国外过敏和胃肠营养方面的顶尖学者——欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会（ESPGHAN）胃肠病学委员会前主席YvanVandenplas教授，斯坦福大学医学院KariNadeau教授，与国内过敏及营养专家共同分享了儿科过敏领域的最新进展与临床经验，分享了食物过敏整体治疗和预防的重要措施。
牛奶蛋白过敏规范管理
从深度水解配方开始
食物过敏在儿童中发病率为0.02%-8%，近年来呈上升趋势，而牛奶蛋白是三岁以下婴幼儿最常见的食物过敏原[1]。江米足教授指出，这种现象与患儿消化道屏障功能不成熟、局部免疫缺陷、肠粘膜通透性改变和蛋白酶缺乏等密切相关，若不加以干预，不但会增加患儿营养不良的发生风险，还会导致贫血、低蛋白血症、休克等严重后果，给患儿和家庭的生活质量造成影响。
龚四堂教授强调，当确诊为食物过敏或由食物诱发的其他过敏性疾病，应严格回避过敏食物，同时应及时调整膳食结构和补充微量营养素以维持正常生长发育。对于牛奶蛋白过敏患儿，应合理选择替代食品[2]。牛奶蛋白过敏的规范管理中，这一替代食品，国内外权威指南/共识一致推荐——从深度水解配方开始。深度水解配方通过一定工艺将引起过敏反应的大分子乳蛋白水解成短肽及游离氨基酸，从而降低致敏性，适用于牛奶蛋白过敏婴儿。
牛奶蛋白过敏配方选择
遵循「分级管理」策略
「饮食回避+特殊配方粉替代使用」是牛奶蛋白过敏管理的重中之重，并应遵循「分级管理」的原则。根据YvanVandenplas教授介绍的诊疗路径：临床上大部分患儿都属于轻中度牛奶蛋白过敏，深度水解配方是首要选择。轻中度牛奶蛋白过敏不伴腹泻症状，首选含乳糖深度水解配方；伴腹泻症状则首选无乳糖深度水解配方，使用2-6周后随着腹泻症状改善，逐步转为含乳糖深度水解配方进行长期管理。而对于严重全身过敏反应或其他速发型重度过敏，以及不能耐受深度水解配方的情况，首选氨基酸配方进行诊疗。
需要特别注意的是，并非所有深度水解配方都完全相同，深度水解配方治疗的有效性最终取决于其蛋白质水解程度。
牛奶蛋白过敏管理
特应性皮炎不容忽视
食物过敏与特应性皮炎的关系十分密切，在小于1岁的牛奶蛋白过敏患儿中，有40-50%同时患有特应性皮炎[3]。
针对中国儿童特应性皮炎发病率逐年上升的现状，徐子刚教授指出，发生食物过敏时，患儿既可表现为单一的皮肤症状，也可同时伴有其他系统的症状或特应性疾病。对于特应性皮炎相关食物过敏患儿的管理，一方面需要常规湿疹外用药物和/或系统治疗并配合生长发育检测、心理评估等基础健康管理，同时加强皮肤屏障功能管理。饮食方面，则应回避食物过敏原，合理选择替代品，同样需要遵循「分级管理」策略。而对于相应配方中的乳糖问题，ESPGHAN、世界过敏组织（WAO）等均推荐：对于以皮肤症状为主的牛奶蛋白过敏患儿，完全限制其饮食中的乳糖是不必要的。
追本溯源
预防食物过敏从辅食添加做起
亡羊补牢虽犹未晚，但能防患于未然想来更值得称赞。良好的人体胃肠道系统可以在避免食物过敏中发挥十分关键的作用。过去在人们的认知中，预防过敏需要从小彻底避免牛奶等食物，直到2-4岁才开始摄入。但近年来，这样的观点开始发生改变。
KariNadeau教授和陈同辛教授介绍道，LEAP试验[4]、CHILD试验[5]、EAT试验[6]等多项研究的结果，发现早期在食物中引入可能引起过敏的风险食物，后期真正食物过敏的患病率反而大幅下降。基于上述研究结果，结合表观遗传学、微生物学等早期生命中诱导耐受的机制，相关指南也进行了重新思考，提出了崭新的观点：一是应尽早添加辅食，新生儿4-6个月时即可添加少量致敏食物；二是进行饮食的多样化，尝试添加多种类的食物，特别是一些可能致敏的食物；三是辅食需要持续常规喂养，特别是18-24个月期间。斯坦福研究[7]结果表明，多种蛋白混合摄入获益大于单一蛋白摄入，更远高于回避饮食。最新的I’mEATING大型研究[8]则表明早期引入风险食物实际风险极低，少量摄入常见的食物过敏原，反而比对照组更少出现皮肤红疹、咳嗽、腹泻等症状。
Spoonfulone是KariNadeau教授团队在上述指南推荐和最新研究结果基础上研发的婴儿辅食类产品，新生儿4个月即可开始使用，包含16种食物蛋白，覆盖90%以上食物过敏原。Spoonfulone目前已经在美国超过多个家庭中使用，不良反应极少。在食物过敏发生率越来越高的当下，SpoonfulOne作为一种早期介入的多种食物蛋白，为强化婴儿的免疫系统，降低未来食物过敏风险提供了方便、安全的新途径。
小结
对于牛奶蛋白过敏，回避有用但完全不够，真正的规范管理需要严格遵循「分级管理」策略，并充分考虑特应性皮炎等相关症状。而早期添加少量过敏原食物可以减少后期过敏发生，人们的观念也随着循证证据的不断出现而得到改变。正如雀巢健康科学(中国)有限公司总经理顾欣鑫女士在会后采访中所表示，孩子的健康成长是全社会共同的责任，正确的对策、良好的产品，才能让更广大患儿获得最大受益。
参考文献
1.SichererSH,etal.JAllergyClinImmunol.;(2):-.
2.《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》中华医学会儿科分会（）
3.HYang,etal.AllergolImmunopathol.;42(1):22-2
4.DuToitG,etal.NEnglJMed.;(9):-.
5.TranMM,etal.PediatrAllergyImmunol,;28(5):-.
6.PerkinMR,etal.NEnglJMed.;(18):-.
7.NadeauKC,USpatent9,,B2
8.HollJ,etal.JournalofAllergyandClinicalImmunology.;(2):ABA50.
责编：Alice胡伟迪
题图插图来源：雀巢
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