摘要:目的探讨盐酸氨溴索对重症肺炎患儿肺功能、免疫功能及炎症反应的影响。方法选择年1月至年12月成都市医院收治的重症肺炎患儿例作为研究对象，按照用药方案不同分为观察组和对照组，各50例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予盐酸氨溴索治疗，将15.0mg盐酸氨溴索进行静脉滴注，每日2次，连续治疗5～7d。采用肺功能检测仪检测两组患儿治疗前和治疗后7d肺功能指标，包括最大呼气中段流量(MMF)、峰流速(PEF)、最大吸气压(PImax)及最大呼气压(PEmax);采用免疫透射比浊法检测两组患儿治疗前、治疗后7d血清IgG、IgM水平;采用酶联免疫吸附测定法检测两组患儿治疗前、治疗后7d肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CＲP)、降钙素原(PCT)水平。结果治疗后，观察组PEF、MMF、PImax、PEmax高于对照组［(1.89±0.25)L/s比(1.52±0.19)L/s，(1.42±0.21)L/s比(1.01±0.17)L/s，(79.42±5.03)%比(71.52±4.78)%，(44.79±2.95)%比(39.53±2.79)%］，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后，观察组IgG、IgM低于对照组［(6.49±1.12)g/L比(7.02±1.18)g/L，(1.09±0.86)g/L比(1.42±0.92)g/L］，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后，观察组TNF-α、hs-CＲP、PCT水平低于对照组［(0.93±0.27)mg/L比(1.68±0.29)mg/L，(2.45±0.43)g/L比(4.32±0.52)g/L，(1.15±0.29)μg/L比(2.47±0.31)μg/L］，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论盐酸氨溴索治疗可有效改善重症肺炎患儿肺功能，提高患儿免疫功能，抑制炎症反应，疗效确切。关键词:重症肺炎;盐酸氨溴索;肺功能;免疫功能;炎症反应
肺炎是小儿常见呼吸系统疾病，近年来重症肺炎成为儿科常见重症小儿疾病之一［1］。小儿重症肺炎具有治疗难度大、病程长等特点，给临床治疗增加了难度［2］。近年来盐酸氨溴索用于重症肺炎的治疗获得了较好的效果，但有关探讨盐酸氨溴索治疗小儿重症肺炎可能机制国内研究较少［3-4］。本研究采用盐酸氨溴索治疗小儿重症肺炎，旨在探讨盐酸氨溴索对重症肺炎患儿肺功能、免疫功能及炎症反应的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选择年1月至年12月成都市医院收治的重症肺炎患儿例作为研究对象。纳入标准:符合重症肺炎的诊断标准［5］，出现激惹或嗜睡、下胸壁凹陷、发绀等合并症表现;依从性佳;患儿家属知情同意签署知情同意书，医院伦理委员会审核批准。排除标准［3］:严重肝肾疾病者;血液系统疾病者;中枢神经系统疾病者;肺结核等其他呼吸系统疾病者;恶性肿瘤者;免疫缺陷者;治疗前已使用激素、免疫抑制药物治疗者。将例患儿按照用药方案的不同分为观察组和对照组，各50例。观察组男26例、女24例，年龄11个月至7岁，平均(5.1±0.1)岁;居住地:城市30例，农村20例;病程1～11d，平均(7.1±1.3)d;红细胞沉降率25～39mm/1h，平均(30.1±1.2)mm/1h。对照组男28例，女22例，年龄9个月至8岁，平均(4.2±0.5)岁;居住地:城市28例，农村22例;病程2～10d，平均(6.5±1.4)d;红细胞沉降率19～38mm/1h，平均(29.7±1.5)mm/1h。两组患儿性别、年龄、居住地、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组:给予常规的重症肺炎治疗干预，主要为吸氧、抗感染、退热、镇静、镇咳、祛痰等治疗。观察组:在对照组基础上给予盐酸氨溴索(规格30mg/支，批号:)治疗，每日2次，连续治疗5～7d。
1.3观察指标
1.3.1肺功能检测采用肺功能检测仪检测两组患儿治疗前和治疗后7d肺功能指标，包括最大呼气中段流量(maximalmid-expiratoryflowcurve，MMF)、峰流速(peakflow，PEF)、最大吸气压(peakinspiratorypressure，PImax)及最大呼气压(maximalexpiratorypressure，PEmax)。
1.3.2标本采集及检测两组患儿治疗前、治疗后7d抽取空腹静脉血3mL，以离心半径15cm，r/min离心10min，上清液－80℃保存待测。采用免疫透射比浊法检测血清IgG、IgM水平。采用酶联免疫吸附测定法检测肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor-alpha，TNF-α)、高敏C反应蛋白(highsensitiveC-reactiveprotein，hs-CＲP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平。试剂盒购自于上海华大基因，严格按照说明书进行操作。1.4统计学方法应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗前后肺功能指标的比较治疗前，两组患儿PEF、MMF、PImax、PEmax比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后7d，两组患儿PEF、MMF、PImax、PEmax均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
2.2两组患儿治疗前后血清IgG、IgM水平比较治疗前，两组患儿血清IgG、IgM水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后7d，观察组和对照组血清IgG、IgM水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
2.3两组患儿治疗前后TNF-α、hs-CＲP、PCT水平比较治疗前，两组患儿TNF-α、hs-CＲP、PCT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后7d，两组患儿血清TNF-α、hs-CＲP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。
3讨论
小儿重症肺炎治疗难度大，对患儿及家庭危害大，因此对其进行早期诊治具有重要意义［6］。盐酸氨溴索是目前临床治疗肺炎的常用药物，对患儿肺炎临床症状改善效果佳［7-11］，但有关盐酸氨溴索对肺炎患儿炎症反应、肺功能及体液免疫功能影响的临床研究较少，因此本研究重点探讨采用盐酸氨溴索治疗方案对重症肺炎患儿肺功能及炎症、体液免疫指标的影响。
PEF、MMF、PImax、PEmax是反映肺功能的常用指标。本研究结果显示，治疗后观察组PEF、MMF、PImax、PEmax高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，与文献报道［12-13］相符，表明盐酸氨溴索对重症肺炎有明显改善作用，可以显著改善患儿肺功能，进而改善预后。其可能机制是:增强分泌物的排泄，减少黏液的滞留，分泌肺表面活性物质，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞的合成，进而减少肺表面活性张力，改善重症肺炎患儿肺通气功能，进而综合提高肺功能，改善患儿症状［12-14］。研究发现［15］，免疫调节紊乱与重症肺炎的发病有关，且肺炎病情越重、治疗效果欠佳的肺炎机体血中免疫指标可出现异常表达，如IgG、IgM等体液指标水平可持久维持在高水平。本研究中重症肺炎患儿血清IgG、IgM水平处于较高水平，与上述研究［15］相符，也进一步证实体液免疫可能参与重症肺炎的发病及进展。本研究结果显示，治疗后观察组IgG、IgM低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，进一步表明盐酸氨溴索治疗重症肺炎有效，其可能机制之一是通过调节机体体液免疫功能起作用。
相关研究显示［15-16］，盐酸氨溴索可以有效改善肺炎患儿炎症反应和氧化应激程度，进而改善临床症状。本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、hsCＲP、PCT低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，与上述文献报道［15-16］一致，表明盐酸氨溴索可以有效改善重症肺炎患儿炎症反应，进而改善患儿临床症状和预后。盐酸氨溴索可以显著降低TNF-α、hs-CＲP、PCT等水平，其可能机制是:盐酸氨溴索可以改善重症肺炎患儿肺功能和临床症状，进而增强患儿免疫调节功能，有效抑制机体炎症反应［16］;另一方面盐酸氨溴索本身亦具有抑制机体炎症反应的功效，这亦可进一步增强患儿免疫功能，改善患儿肺功能，进而对患儿病情及预后形成良性影响。
本研究也存在一定的局限性:研究的病例数较少，缺少大样本以及多中心的综合研究;本研究只监测了重症肺炎患儿治疗前、治疗后血IgG、IgM水平的变化，未检测其他免疫指标(如细胞免疫指标)的变化，因此尚无法全面地反映盐酸氨溴索对重症肺炎患儿免疫功能的影响。因此，相关结果仍然需要大量深入研究证实。
总之，使用盐酸氨溴索治疗小儿重症肺炎，可有效改善患儿肺功能，提高患儿免疫功能，抑制炎症反应，疗效确切。
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