梦想
人，因梦想而发光
题记
有人为了《千与千寻》去了九份，有人因为《小鞋子》去了伊朗，有人为了《重庆森林》去了半山扶梯；而我，跟随宠物皮肤病大神Dr.CraigGriffin学习这件事，我“蓄谋已久”。年1月1日终于抵达美国加州的圣地亚哥，开始了在ADC(animaldermatologyclinic,动物皮肤病专科诊所)的学习和生活。ADC由Dr.CraigGriffin创办，在美国和其他国家共有诊所近40家。每年美国会有新晋的皮肤病专科医生约10名，其中一半来自ADC。在这里的数月充实忙碌，一如我想象中的样子，望与同行者分享我看到的世界。
四月里的一天
8:00吃完简单的早餐，我换上刷手服，拿上车钥匙，准备前往诊所。门口车道上，邻居家的女士正带着2个小姑娘在外玩耍。看到我，女士友好的打招呼，并问道：“你是医生吗？”“不，我是兽医。”妈妈立刻惊喜的叫来女儿，“太棒了，我的女儿们都超喜欢小动物。Nina，这是Jack。告诉他你想做什么？”Nina看起来3、4岁的样子，跑过来高兴的说：”我长大了想做海豚训练员……”“听起来棒极了……”
8:30抵达诊所。今天是周二，诊所照例忙碌的日子。系统显示今天Dr.CraigGriffin有8个预约门诊，我和住院医Dr.ChrisHudec跟诊。Dr.CraigGriffin的日程安排通常很紧密，上周他刚刚从澳洲回来，这周会在圣地亚哥的诊所，下周他还要去奥兰多参加北美兽医皮肤病峰会。除了圣地亚哥的诊所，他还会去美国其他城市医院看诊，给学员做指导。他很享受自己当下的生活，每次见他都精神满满，笑眯眯的。
9:00第一位预约的客人来了。这里的病医院推荐来的，大多是皮肤病里的疑难杂症。当然在这里，都属于常规病例。今天来的这位是落叶天疱疮复发。之前治疗成功的药物现在没有反应，主人表示很崩溃。Dr.CraigGriffin耐心细致的给主人分析了病情，并告诉主人这种情况非常常见，我们依旧有许多其他药物可以选择，而且最终治疗的成功率非常高。跟Dr.CraigGriffin的诊是件很爽的事。再复杂的情况，他的回答都相当自信和肯定，在他的大脑里应该有一个非常强大的系统，可以用逻辑分析把各种相关知识联系起来，滴水不漏。不过他工作时非常友善，不会让人觉得强势。
送走第一位客人，后面预约的客人也陆续来了。通常客人在电话预约时，前台就会将客人的宠物基础信息记录下来。等客人到来时，护士会根据其情况再做一份饮食、排便、瘙痒级别等评估表，连同基础信息一同放置在候诊室外的文件夹里。医生在看诊前会查看客人的情况，工作效率大大提高。
11:30通常当天的手术会安排在这个时间。今天做的是中耳耳道肿块切除。手术大约持续了近1个小时，据Dr.CraigGriffin说，这是他有生以来切除的最大一个耳道肿块，半截小手指那么大。
12:30中午医生们会有1个半小时午餐休息和病例随访时间。如果当天一整天的预约都比较满时，这段时间也会被同时当做mentor的时间。医生们会和Dr.CraigGriffin讨论各自的病例或研究的课题。这里每位医生都有各自的研究工作，并发表论文和外出讲课。如果是住院医，除了完成专业的考试外，论文也是获得资质必须的。Dr.CraigGriffin也问起了我最近在做的课题，Cytopoint临床使用疗效的统计报告做的怎么样了。Cytopoint是zoetis公司推出的生物制品类单抗，在年美国拿到conditionallicense。通常根据这里的药品管理要求，新药推出后，医院使用，因为他们对药品的效果有更好的把握，且使用频率最高，可在较短时间作出权威并具统计意义的反馈。医院使用后，医院使用，继而全面推广。目前国内这款药物还处于注册阶段。我根据和Dr.CraigGriffin之前讨论的思路做了几百例病例整理。Dr.CraigGriffin医生和我探讨了一些数据的获取和记录完善，以及药物的使用情况。接着Dr.CraigGriffin又和Dr.ChrisHudec讨论了他正在进行的课题。他在5月初要提交住院医师管理委员会其项目的综述，以申请课题经费，所以，Dr.CraigGriffin帮他做了一些修改完善。
Mentor结束后，医护人员开始例行的邮件回复和电话回访。诊所里只听到和电话的声音和噼里啪啦打字的声音。
14:00下午的预约门诊时间开始。下午的几个病例分别是慢性耳炎，异位性皮炎和血管炎。如果没有特殊的处理，每个病例Dr.CraigGriffin大约需要20-30分钟处理完。如此高效是建立在精确的分析上。记得在国内刚刚接触皮肤病领域的时候，提到皮肤病只能想到几种；后来随着知识的充实，又开始习惯列很长的鉴别诊断；现在会发现，真正的高手，第一次过招，就在转瞬间把列出的鉴别诊断又大部分排除了，最终的鉴别列表上只会留下1-2个疑似病因（其实通常只有1个，嗯，就是这么自信！）。
在每个病例之间，医生会回到办公室，进行病历记录。医院，他们的病历记录非常详实，包含了医生的诊疗思路和详细的病情追踪，是超好的学习资料。
17:00一整天紧张而充实的工作与学习结束了。临走前，Dr.MonaBoord提醒我，这周有ResidentRoundsReviewDays（RR），她把资料发给我了，让我提前准备。RR是他们非常有趣的一个program，每月都会有，大家会赶去位于Tustin的办公室小聚。会上，大家分享各自的研究课题进展和讨论最新的皮肤病研究论文，有时资历深的医生会给大家一个主题课程，有时则由住院医师做一个主题报告，非常的有启发。我翻了一下这期的资料，主要是营养和皮肤疾病的相关内容，此外还有“乙酰半胱氨酸对常见外耳炎细菌的抗菌活性”，“静脉和口服afoxolaner和mibemycinoxime（Nexgard）的药代学研究”等N篇论文。这表示，今晚，我又有很多功课要做了。
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