今天是第二届西部国际妇产科交流论坛会议的第二天
大会邀请了18位妇产科专家
对于高龄高危孕产妇出现的妊娠合并症及
内外科疾病的救治、辅助生殖后合并症、妊娠合并妇科肿瘤及
炎症等难点、热点、痛点进行临床实践经验的分享和最新理论研究的专题讨论，
还结合当前的医疗环境探讨了目前大多数妇产科医生都的热点问题，
因此吸引了超位来自全国各地的妇产科医生的参与，
一大早会场就已座无虚席。
第一妇产作为唯一被邀请的全程直播媒体，今日也是视频文字同步直播，精彩内容吸引了超6万妇产科医生在线观看！（视频回看文末“阅读原文”）
昨日精彩会议回顾：
这么多热点病例现场分析你见过吗？这场会议你错过就可惜了
开幕式
医院
高敬龙院长
首先，高敬龙院长进行了会议致辞，对不辞辛劳一早赶来参会的同道们表示感谢，同时感谢了各位领导对于本次会议的支持。随后，高院长介绍了，近年来医院在妇产科领域的一些努力以及进步。同时，高院长表示，本次的会议迎来了省内外许多优秀的专家学者，为陕西省各位学者提供很好的交流机会，希望本次会议能使更多的国内外优秀技术以及经验广泛交流，共同促进西部地区妇女儿童安全的发展。最后，预祝本次大会圆满成功！
医院
王亚琴教授
王亚琴教授首先感谢了远道而来的各位专家学者的参与，也很感激各地而来的同道们的参与。二胎政策开放后，面对社会上越来越多的高龄孕产妇，西部地区的妇产科医生的压力也越来越大，因此，促进西部妇产科领域的发展，提高医生的救治水平，降低孕产妇死亡率，是现在工作的重中之重。本次会议邀请了全国的专家一起进行探讨学习，沟通交流。日新月异的医疗环境，使得必须打开家门，听取更多的经验学习更先进的知识。再次欢迎大家来到陕西参与本次会议，最后祝大会圆满成功！
陕西省国际医学交流促进会
牛青盟会长
牛青盟会长首先感谢了王亚琴教授的邀请，随后介绍了陕西省国际医学交流促进会的发展：目前，整个协会专家组成员已经超人，会员超人，协会近年来一直以国际医学交流、为广大医生提供交流的平台、提供最先进的国内外救治理念为己任，以大力促进西部地区医疗的发展。牛会长提出了9个医疗现状问题，表示只有增强医疗队伍的实力，才能彻底解决这些问题。最后，牛会长欢迎到会的人员来到西安，也希望大家把西安的厚重带回家，把对西安美好明天的向往留在西安！
专家风采
产后出血的救治要点
医院王亚琴教授
我国产后出血导致的孕产妇死亡率逐年下降，但截至目前产后出血仍是导致我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血也不仅仅是简单的原因造成，目前子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素以及凝血功能障碍仍然是产后出血的高危因素，各病因也存在对应的危险因素。随后，王亚琴教授详细讲解了PPH的处理原则，对于不同级别预警的产后出血的不同的指征分辨以及处理方法，也是重中之重。
王教授随后重点介绍了严重以及难治性产后出血的特点以及处理方法，分享了几例产后出血的病例，结合之前要点进行实践与理论的结合讲解，让现场的医生们能够更好的记忆、理解。王教授多次强调，绝大多数的产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于需要预测预防、进行早期诊断、确定正确处理时机以及有恰当的处理方法。最后，王教授还分享了高危孕产妇逐级转诊流程图，强调要通力团结，力争降低孕产妇以及围产儿死亡率。
斯坦福大学产科急救模拟演练经验介绍
宝鸡市妇幼保健院刘宗印主任
刘宗印主任首先分享了斯坦福大学的侵入式情境教学，并且展示了其先进的培训指南，详细介绍了模拟指导项目日程。刘主任表示，国外的理念是学，对于指导讲师和学生而言，都是积极的练习，学员对自己的学习过程负主要责任。国内目前的教学模拟，是在向这个方向发展。
那么在模拟训练开始之前，学员需要做什么呢？刘主任提示，需要走出舒适圈，犯错并从中吸取经验教训，通过不停的训练后，形成条件反射。刘主任强调，每次训练后的讨论都是必要的，讨论总结应每个学员行动，这些行动如何提升团队表现，以及团队表现最终如何影响对患者的照顾。最后刘主任表示，演习是为了实战，实战是为了更好的做到万无一失。
复杂性双胎管理与胎儿镜
医院陈必良教授
“江湖”称，产科最棘手的5件“P”事：产后出血、子痫前期、分娩并发症、早产、产前诊断与胎儿宫内治疗。而双胎是涵盖了全部5个“P”，涵盖产科最困难的问题，涵盖产科最严重的并发症。陈必良教授介绍了双胎的形成过程以及分类、双胎预后的决定因素、特殊并发症，并且提醒，预后是取决于绒毛膜性（双／单绒毛膜）而非合子性（单／双卵）。随后，陈教授以英国皇家妇产科医生学会单绒毛膜双胎处理指南为依据，分享了如何提高绒毛膜性的检测准确性方式，如无法确定绒毛膜性，医院医院的帮助。
双胎的复杂性，会带来特有的并发症。王教授详细讲解了针对不同的并发症，如何进行准确筛查，确定筛查指征。随后，王教授重点讲了如何用胎儿激光镜治疗TTTS，并播放了一段珍贵的手术治疗视频，现场进行解说，生动的为现场的医生们展示了治疗手法以及要点，让与会人员们获益良多。
濒死新生儿复苏特点
医院张勤教授
新生儿窒息是我国新生儿死亡的主要原因之一，而重度窒息濒死儿又是其死亡的主要人群。加强对濒死儿的抢救，减少其死亡和并发症发生，对降围产儿死亡率、提高人口素质具有重要作用。张勤教授表示，从新生儿心跳停止到真正死亡大约经历5-8min，濒死儿即困难处于这一阶段中。此时，如果经有效的、高质量复苏将有机会把一个“正在死亡”的新生儿复苏成功。
张教授提醒，造成围产期宫内窒息的三个主要机制是脐带血流的中断；胎盘氧交换受阻，如胎盘早剥等；胎盘灌注不足，如母体循环改变。不过，濒死儿虽病死率较高，但国内文献报道随着复苏技术和水平的提高，其病死率目前已降至11.1%。张教授强调，想要做好濒死儿复苏，复苏前应该做好充足的准备，濒死儿的复苏尤其需要秒秒必争，复苏中的任何耽搁都可能造成无可挽回的后果。最后，张教授在现场详细讲解了濒死儿复苏的方法以及正确步骤，表示气管插管正压通气是濒死儿复苏的关键措施，一定要通过团队配合准确快速的全部实施到位。
凶险性前置胎盘胎盘植入的诊治思考
西安医院白桂芹教授
当患者随着剖宫产次数增加，内膜受损情况加重和瘢痕形成加重，则前置胎盘发生率升高，凶险性前置胎盘和胎盘植入发生率也随之升高。胎盘植入的严重不良后果主要包括致命性产后出血和育龄妇女子宫切除，严重时可导致孕产妇死亡。白桂芹教授介绍，前置胎盘无明显的临床表现，缺乏特异性，因此需要仔细判断，可通过B超和MRI进行诊断。随后，白教授分别介绍了两种诊断方法适应的病情和判断标准以及各自的优缺点。
大多数的凶险性前置胎盘的患者发生凶险情况主要是因为缺乏凶险等级的预测，因此，白教授分享了预测方法以及评分量化表，提醒，医院来说，分娩前超声影像学评分是最重要的预测办法，根据不同的分数判定胎盘植入的类型，做好相应的治疗：优化转诊流程（医院治疗？）；妊娠期期待治疗（在什么时候终止妊娠？）；重视手术期的处理（手术关键是止血）。白教授多次强调，治疗过程中一定要做好充分的医患沟通。
母胎血型不合的诊治和误区
西安医院李牧教授
李牧教授首先以几个案例在现场解释了母胎血型不合的概念以及不同情况下的发病机制。由此也解释了几个诊治误区：1.ABO血型不合首次妊娠溶血？；2.A/B血型母亲胎儿溶血？；3.ABO血型不含溶血比例？；4.Rh血型不合首次妊娠融雪？；5.Rh血型不合溶血原因？6.ABO和Rh同时存在溶血更严重？。
随后，李教授详细讲解了母胎血型不合的诊治流程中所存在的误区。备孕的高危病史、丈夫是否查血型、孕妇血型检查流程、抗体效价危机值、B超诊断观察新生儿的指标都有可能导致误区的发生。李教授通过几个案例介绍了目前治疗母胎血型不合的治疗方法，理论与案例结合张弛有度的讲解让现场收获满满。
危重孕产妇救治与管理
上海交通大学医院黄亚绢教授
危急重症是一种人体生命处于危及状态的临床情况，能否迅速而准确地确诊，直接关系到患者的生命安危及生存者的生活质量。黄亚绢教授表示，高危妊娠的理想产科处理可被描写为：深入观察及最少但恰当的干预，对任何妊娠都不应习以为常，只要接诊孕产妇，就应警惕产科急症的发生。目前随着对产科医生的要求的提高，产科抢救成功的最高标准已经提升为没有死亡、最少并发症、最少后遗症。
孕产妇死亡原因主要包括直接产科死亡原因以及间接产科死亡原因，而大多数的孕产妇死亡是与缺乏识别已知的高危因素以及缺乏识别症状和体征两个方面的不规范管理有关。对于发生率最高的产后出血，黄教授表示，尽管产科出血病因简单，延迟纠正失血性休克、未能早期诊断和纠正凝血功能障碍，是手术干预是失血原因延误，是产科失血导致孕产妇死亡最常见的可避免因素。最后，黄教授引用了几个病例提醒，对于产科医生来说，善于识别妊娠期出现的异常症状，不能仅限于产科范畴的疾病，并且要勇于承担，与相关专科精诚团结，相互配合积极救治患者。
诠释血液成分在DIC中应用
医院李志强教授
李志强教授首先介绍了血液的组成构成，并且提醒随着保质期延长血液成分变化增加。李教授特意为大家解释了几个误区：血管里流动的血液不等于采供血机构提供的全血；血液制剂不等于血液制品；1单位全血不等于ml。随后，李教授分别介绍了红细胞制剂、浓缩白细胞混悬液、血小板、血浆以及冷沉淀物的种类以及保存使用规范。
DIC的病理过程分为高凝期、低凝期和继发性纤溶亢进期，临床上表现为出血、休克、微血管病性溶血和多脏器功能衰竭等，根据起病急缓、病情演变可分为急性、亚急性、慢性和亚临床型。李教授强调，高凝期应禁止输血，低凝期和继发性纤溶亢进期应在肝素抗凝基础上实施输血治疗。李教授提醒，需进行完整的输血前评估（包括临床评估、输血前的相关检查、明确输血指征），临床上病理分期经常不明确，故应在肝素充分抗凝基础上补充凝血因子和血小板，其止血效果更佳。
早产儿宫内感染
医院杨爱君主任
杨爱君主任首先讲解了几例珍贵的病例，分享了病例的各项数据以及患者情况，对应的检查以及作出的治疗。为什么会出现宫内感染呢？杨爱君主任表示，在妊娠期间，由于母体免疫及内分泌系统发生多种改变，机体处于免疫抑制状态，且胎儿的细胞免疫和体液免疫均不健全，多种病原体易在妊娠期通过感染母体而使胎儿发生先天性损害，严重的会对胎儿造成严重后果，引起流产、早产、死胎、发育异常、新生儿感染等。随后，杨主任介绍了早产儿宫内感染的发病机制、临床分类以及临床表现。
人类巨细胞病毒感染（CMV）是宫内感染中最常见的病毒之一，通过胎盘直接传播至胎儿体内，直接导致胎儿／新生儿脑损伤。杨主任提醒，对于宫内病毒感染的诊断要点，要注意是否母体感染、感染状态及分辨病毒种类；是否存在宫内感染，对于胎儿的损害程度。随后，杨主任也介绍了目前国内外最新的判定标准。不过，杨主任强调，即使宫内感染得到确诊，胎儿、新生儿的受损程度也不一致，还受到母体感染时的状态、病毒本身特性和感染时的孕周影响，不可一概而论。
肺栓塞症的诊断及处理
医院米阳教授
肺栓塞是由肺动脉或其分支被内源性或外源性的栓子堵塞引起的肺循环障碍。肺栓塞患者大部分来不及抢救，在30分钟内死亡。米阳教授在现场详细分析了，哪类孕产妇比较容易发生肺栓塞的原因以及如何判定是否是肺栓塞。米教授提示，面对肺血栓的发生，融栓治疗是近年来治疗肺栓塞的主要进展，融栓治疗可使45%的血栓明显或完全溶解，而抗凝治疗仅达4%。而对于比较大的血栓例如髁股静脉的血栓，可做介入治疗。随后，米教授还介绍了几种适合外科治疗的血栓类型。
米教授提醒，对于产科医生来说，做到早诊断、早预防是降低肺动脉栓塞发生的关键：孕期体重管理；对血栓高危因素患者进行筛查、防治；对高凝状态的孕妇孕期预防应用抗凝药物；术后、产后鼓励患者早下床、多活动；对下肢DVT进行防治。
子宫破裂的诊治
医院胡盈教授
子宫破裂一般发生在妊娠期或者分娩期，子宫体部或者子宫下段发生破裂，不过胡盈教授提到，随着产科质量的提高，保健系统的建立和逐步健全发生率显著下降。对于妇产科医生来说，掌握子宫破裂的病因也是非常重要的。随后，胡教授配合自己经历过的几例病例，为大家详细介绍了哪些因素会造成子宫破裂，并且强调，剖宫产的滥用是子宫破裂发生最主要的原因。
胡教授提醒，自发性的子宫破裂，妊娠期多见；而创伤性子宫破裂，分娩期多见，而先兆子宫裂阶段表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现。随后，胡教授讲解了如何对子宫破裂进行鉴别诊断，依据有效抑制宫缩（盐酸哌替啶／静脉全体麻醉）；输血输液，积极抗休克治疗；大剂量广谱抗生素；立即手术的原则进行治疗。讲解中，胡教授引用了大量活生生的案例提醒，目前中期的子宫破裂表现不明显，作为产科医生一定要仔细观察认真对待自己的患者，才能及早发现。
高龄高位孕产妇产科超声检查策略分析
西安交通大学一附院韩蓁教授
高龄高危妊娠期的超声检查，对比单胎非高危妊娠孕妇，按照韩蓁教授的话说，就是一个“多”字，检查的的次数多、项内容多、项目多……韩教授引用了几个病例，讲解了不同患者情况需要做的超声检查数值。韩教授特别提醒，早期临床诊断困难，要依赖超声等辅助检查，只要有剖宫产史，都要警惕CSP的可能；如果发现脉络丛囊肿应该结合其他结构异常（包括超声软指标）、孕妇年龄、筛查结果等决定是否做染色体分析；特殊情况下增加一次超声检查；重视前置胎盘，特别是凶险性前置胎盘以及胎盘植入。
妊娠合并宫颈癌的诊治进展
医院陈丽宏主任
妊娠期生殖系统恶性肿瘤的诊治和治疗是对妇产科医生带来的极大的挑战。妊娠期合并宫颈癌是妊娠期发病率最高的三大恶性肿瘤之一，不过到目前为止，对于其的定义尚存在分歧。陈丽宏主任随后介绍了妊娠合并宫颈癌患者的病理学类型以及临床表现，并提醒，在初次产检时，1年以内未进行TCT的孕妇应该应该进行该项检查。陈主任表示，病理诊断是妊娠相关性宫颈癌诊断的金标准。
随后，陈主任介绍了对于宫颈息肉以及炎性疾病、HPV感染、CIN、宫颈癌的处理治疗原则以及孕产妇的分娩时机与方式。陈主题提醒，由于妊娠合并宫颈癌疾病的特殊性，在筛查和诊治时应采取积极的态度，提高产前诊断率；当孕产妇出现阴道流血时，应予以重视，考虑发生合并宫颈癌病变甚至癌变可能；处理时要综合考虑各项因素，结合检查结果、孕产妇妊娠时期、患者身体状况以及对继续妊娠的意愿、医疗条件等制定个性化的治疗方案。
产科新星
为了给广大年轻的妇产同道们一个展示自己的舞台，除了国内的专家们，本次大会还邀请了五位年轻的优秀妇产科医生进行汇报展现，涉及主题包括：复发性流产、NIPT的判读、GDM并发症处理、妊娠期肝损伤、前置血管破裂导致胎儿死亡三例分析。
复发性流产诊治
医院刘珊
NIPT的判读
医院袁晓华
GDM并发症处理
医院姜锋
妊娠期肝损伤
医院刘朵朵
前置血管破裂导致胎儿死亡三例分析
医院任蓉
闭幕式
王亚琴教授首先感谢，坚持听到现在的同道们！今天令人惊喜的是见到了许多专家，更有一些新兴的妇产力量！王教授分享了一个令人感动的故事，表示作为经常奋斗在第一线的妇产科医生，大家都做的是为患者及其家属带去幸福的事情，这也是作为妇产科医生的责任。希望不仅仅在本次的会议上有交流，更希望大家能够肩负着更为神圣的使命！本次的会议达到了加强基层医务人员的技能，同时也希望课程能让所有的参会人员满意！最后，感谢来自全国各地的学员，感谢所有的专家、工作人员！希望下次再见！
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