参保单位的挚友、参保人员的亲人。医疗机构的伙伴、医保基金的卫士。年4月10号，沈阳新闻广播早版《连心桥》节目联合沈阳市社会医疗保险管理局推出特别节目《医疗保险直通车》第四期。节目中为听友解答医保政策。
特别嘉宾沈阳市社会医疗保险管理局政策信息处处长王宏
沈阳市社会医疗保险管理局医疗监察处处长李毅
问题1：什么是统筹基金起付标准？统筹基金支付比例不包括哪些项目？
王宏：统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额（不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用）。统筹基金支付比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。
问题2：什么疾病不设立统筹基金起付标准？职工医疗保险年最高支付限额是多少？
李毅：精神病、急慢性传染性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准。参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费年最高支付限额10万元，超过10万元时，大额医疗费用补助保险方可给予补助，年度最高补助限额为35万元。
问题3：参保人员怎样办理住院手续？住院医疗费用如何结算？
王宏：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医,并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付；应由统筹基金支付的部分，由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构进行结算。按年《沈阳市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二十三条之规定，收取患者的住院押金（预交金），不得超过预计医疗费用总额的个人自付部分。
问题4：恶性肿瘤患者统筹基金起付标准？
李毅：恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
问题5：居民医疗保险年统筹基金最高支付限额是多少？
王宏：成年居民及老年居民医疗保险统筹年最高支付限额8万元。在校学生和未成年人居民医疗保险统筹年最高支付限额12.5万元。
问题6：具医院有哪些？
李毅：中国医院、中国医院、医院、医院、沈阳市传染病院、医院、中国医院、沈阳市精神卫生中心。
其中医院仅限于出具肿瘤类疾病、沈阳市传染病院仅限于出具传染类疾病、医院仅限于出具结核类疾病、中国医院仅限于出具口腔类疾病、沈阳市精神卫生中心仅限于出具精神类疾病。
问题7：门诊血液透析辅助检查和用药包括哪些？
李毅：门诊血液透析治疗辅助检查包含血细胞分析、肾功能、血电解质、肝功能、血糖、血脂、铁指标、甲状旁腺激素测定、肝炎病毒标记、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学指标、心电图、胸片等。辅助用药包含重组人红细胞生成素、降压药、钙剂及钙代谢调节剂、铁剂等。
问题8：职工门诊规定病种（尿毒症透析治疗除外）个人负担比例是多少？
王宏：职工门诊规定病种（尿毒症透析治疗除外）个人负担比例是：在职职工25%，退休人员15%。
问题9：和平区的李女士询问，医院办理的门诊统筹医保，想问能医院的门诊统筹医保？
李毅：医院是社区服务中心。门医院是设在社区医疗中心的，医院医院，如果想做变更只能在就近的社区卫生服务中心进行办理，医院转。另外需要提醒的是，每年9-11月份是作为第二年做医院的时间。
问题10：沈阳市医疗保险管理局自助语音服务电话是否变更了？
王宏：沈阳市医疗保险管理局已经使用多年的沈阳医疗保险自助语音服务电话号码“”已更改为方便记忆的短号码“”，新号码目前已开始使用。通过自助语音服务，参保者您可以进行医保卡挂失账户查询、缴费查询、消费记录查询、待遇查询等查询类服务，同时新号码还具有新版社保卡激活启用以及更改密码等功能。
早版《连心桥》近期特别节目预告早版《连心桥》联合沈阳市社会养老和工伤保险管理局将在4月17号推出特别节目《养老和工伤保险直通车》。届时，沈阳市社会养老和工伤保险管理局有关领导将做客沈阳新闻广播直播间，现场受理您的咨询和投诉。即日起，如果您有相关问题想要反映或咨询，可以每天早8点后拨打早版《连心桥》办公电话。
第二届全国广播民生影响力十强——《早版连心桥》
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