在北医三院急诊，要想区别工作日和周末很容易。医院，看到稀稀寥寥的人和车，进入急诊大厅，目光所及全是人，哪怕是你那因连轴工作已经衰弱的神经，也能立马分辨出时间地点——这是周末的急诊。
急诊就是这么与众不同。
前不久，急诊监护病房住进了一位特殊的患者。说她特殊，是因为她刚经历了一次不同寻常的旅行。
患者王女士，是位与时俱进、会生活的人，半个月前独自背了包去埃及跟团游了。然而，却是由埃及医师陪同回国的。
来到北医三院急诊时高热，心动过速，心率次/分。入院后检查，血糖32mmol/l，比正常值高了6倍还多！查血钠，umol/l，已超过危急值。
由于病情危重、紧急，葛洪霞副主任医师用英语向随行的埃及医生了解了情况。原来，王女士有1型糖尿病，在埃及玩了没几天，就出现发热、恶心、呕吐、食欲不振的症状，医院一查血气，pH6.89，严重的酸中毒，而正常人的pH在7.35到7.45，7.0意味着生死线，基本就是直接进入抢救的行列了，所以随之而来的，王女士意识不清，医院初步治疗后被送回国。在埃及的化验显示王女士还存在血小板减少和肾功能不全，血小板只有正常人的三分之一，而肾功最高到达umol/l，接近正常人的4倍。
“是否有一种疾病可以导致所有问题？”
随着梳理分析患者的病例特点，血栓性血小板减少性紫癜和糖尿病酮症酸中毒浮现在急诊科副主任马青变脑中，血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种临床急危重症，此病发病急骤，病情凶险，如不及时治疗则病死率可达90%。
理清头绪，经过积极的对因及对症治疗，王女士的精神状态越来越好，各项指标日趋平稳。
然而，病情很快又出现了反复——她再次发热，出现明显呼吸困难，胸部CT发现双肺多发斑片影，且痰培养和尿培养都提示真菌感染。换句话说，王女士的肺“长霉斑”了，此病多见于抵抗力差，免疫功能紊乱的患者，治愈难度极大。
通过制定新的联合抗感染治疗方案，调整降糖方案，指导饮食……慢慢的，王女士体温正常了，血糖也平稳了，她终于可以出院回家了。
1个月后，复诊时间到了，她带着锦旗，依然背着她的双肩包款款而来。让人高兴的是，此次复查胸部CT，双肺病变已经基本吸收。
曾经有搭班的护士和我说，他们虽然每隔1年就发双鞋，但是“提前下岗”的多，“寿终正寝”的少。细想想就明白，进入急诊监护病房的，有多少抢救的，有多少疑难杂症，不光跑坏鞋，被病人体液“洗礼”也不在少数。急诊医生，直面死亡时，就是要尽力让患者获得生的希望……
文丨北医三院急诊科尚文
编丨苏天是
北医三院
