从方剂浅谈皮肤病的治疗思路
作者/高格非整理/谭强
各位老师、各位同仁，大家好！中医中药博大精深，小儿推拿是祖国中医外治一支，对于小儿皮肤病如推拿配合中药可以让功效事半功倍。此文就是帮助儿推大夫拓展思路。
麻桂各半汤
一个小女孩连续三天脸上过敏，一块一块的发红发痒，西医给开了开瑞坦，吃了就退，到了傍晚就会发起来，最后医生又给开了激素的吊针。家长没敢用，就发来舌像和图片。
我看了这个舌像说用桂麻各半汤，先吃三天。女孩吃了一天后皮疹就全发起来了，这个时候有人提出异议，说那个舌象用麻桂各半汤是方向性的错误，要用连翘汤或者升降散。
我当时在门诊，就没有立刻回答。门诊结束了，我才让继续吃，发出来是好事，急性荨麻疹就是要发出来。发出来后这个病人痒减轻了，舌像也有变化了。
这个舌像，有同道讲我犯了方向性的错误也有道理。如果她是个温病，你用麻桂各半汤，肯定就是一个方向性的错误了。
因为《温热经纬》里，王孟英就已经讲过，“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死，不治。”叶天士对这句话有解释：交者阴液之外泄，阳邪内陷，交就是错乱的意思所以这位同道提出方向性错误很有道理，我们做医生的要引以为戒。
《伤寒论》的23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也，面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
怎么解释呢？夫不得汗出，辄非桂枝所能解，亦非麻黄所能发，并两方为一方也，桂枝所以为汗液之利，麻黄所以为发散之用，这样解释麻桂各半汤。
还有52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”52条很有意思，脉浮而数，为什么还用麻黄汤呢，我们不是讲数是热吗？数者为热、数者虚，热不能用麻黄汤，虚也不能用麻黄汤，为什么张仲景脉浮而数，可发汗，宜麻黄汤？
我认为《伤寒论》都是通过脉象阐述一定的病机，脉象说明疾病发展变化的。通过这条推断，浮而数是个机，由寒化热的一个机，所以宜麻黄汤，没有说必须用麻黄汤，就是可以用辛温发汗的方法，再看看舌像，她是一个寒郁化火的表现，尽管这个舌很红还起刺，但是仍然可以用麻桂各半汤。
她有舌红起刺，不是这次发病造成的，现在小孩高粱厚味、大鱼大肉、糖果巧克力等吃得太多，里边有郁热，跟这次发病没有关系，所以可以辛温发汗。
52条条文不是张仲景创造的，也是在前人的经验基础上总结发展的，我认为这条条文源于《内经》。《素问?水热穴论篇》说：“黄帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：夫寒盛，则生热也。”已经提到了由寒可以化热，所以张仲景的条文里面讲的“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”这就告诉你，这个疾病由寒转热的过程中，他的津液没有伤。这个舌象看它反光的还是有水分的，可以用麻黄汤。所以这是张仲景对《黄帝内经》这一条的创造性发挥。
王海藏对这一条有解释，而且解得的非常到位。他讲：“寒气外凝，内郁于里，腠理坚致，玄府闭封，则气不宣通，湿气内结，中外相搏，寒盛热生，故人伤于寒转而为热也，汗之而愈，则外凝内郁之理可知。斯乃新病数日者也。今风寒之客于人也，使人毫毛笔直，皮肤闭而为热，当是之时可汗而发。”所以，由寒化热是可以用辛温发汗的。
这个病人后来三服药吃完，病愈。
所以说，我们现在很多同道认为《伤寒论》跟《黄帝内经》没有关系，是源于《汤液经法》，我认为值得商榷。张仲景只是因为他学得很好，他没有用《内经》的原文来写自己的东西。当然，他也有变化，但是他的精神跟《内经》是有千丝万缕联系的。所以我们不仅要学《伤寒论》，《内经》也要看的。
柴胡桂枝汤
我用柴胡桂枝汤用得很多，是受了陈瑞春老的影响，他喜欢用这个方子治疗很多皮肤病。这个方子在《伤寒论》第条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”原文没有讲可以治皮肤病，但它为什么可以治皮肤病呢？
《古方选注》里面讲：“呕而支结，少阳之病已甚，而以柴胡冠以桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以安营气，即为轻剂开结之法。”这里讲得很清楚，柴胡桂枝汤是以太阳、少阳为主的，是从太阳到少阳。
我们知道，很多皮肤病都是由于表不解，由表入里了，病在半表半里，所以这个方子是非常合适的。它可以调节表里，调节寒热，也调和气血，调和脾胃。
《绛雪园古方选注》里也对这个方子进行了阐述，王子接说：“桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可为表里权衡，随机应用，无往不宜。”评价是非常之高的，并进一步解释：“即如支节烦痛，太阳之邪虽轻未尽，说明还是有太阳表邪的；呕而支结……”陈瑞春老师用这个方子治疗荨麻疹的时候，喜欢加上秦艽、路路通，有时也会合上四物汤；对于慢性荨麻疹，有时候能取得非常好的效果。我经过临床验证用这个方子有效。
本文转载中医书友会
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