导读
放射治疗是肿瘤治疗的重要手段，大约70%的癌症病人在整个治疗过程中需要放射治疗的介入，但是，公众对“放射治疗”却知之甚少。
年4月27日与5月4日，医院放疗科射波刀中心张火俊主任作客“清华细胞治疗”千聊平台，从放疗在肿瘤综合治疗中的重要性、哪些肿瘤可以采用放疗手段进行治疗、放疗各种不同设备的区别、放疗的副作用及如何护理等方面，对“放疗与免疫”进行了全方位讲解，共计人次参与课程。
想了解关于放疗的相关知识吗？医院放疗科射波刀中心张火俊主任为您详细科普。
微课开播时，正值“世界免疫周”，因此，张火俊主任也向广大患者科普了肿瘤免疫治疗的相关知识。
谈及肿瘤免疫治疗的发展历史，张火俊主任指出，事实上，肿瘤免疫治疗的历史比放疗还要长。在18世纪90年代末，就有人提出用疫苗来治疗肿瘤，到现在已经有年左右的历史。尤其是年，肿瘤免疫学专家获得诺贝尔生理学和医学奖后，这两年肿瘤免疫治疗成为肿瘤治疗领域非常热门的一个话题。
肿瘤治疗需要综合治疗，各手段相互配合。张火俊主任指出，放疗使肿瘤细胞组织的DNA受损，虽然肿瘤繁殖下一代的遗传物质被消灭了，但是肿瘤的抗原特性还存在，这时，联合免疫治疗会极大地激发综合治疗的效果，产生“旁观效应”。
目前，全世界范围的临床研究在进行这方面的探索，有一部分已经取得了不错的效果。比如黑色素瘤、淋巴瘤、非小细胞性的肺癌等，在接受放射治疗和联合免疫治疗后，都取得了显著疗效。
“随着医学的发展和进步，肿瘤治疗的手段会越来越多。”张火俊主任强调，“要去打赢一场战争，单靠某一兵种孤军作战很难取得良好效果，需要集体作战。因此，放射治疗的发展方向在临床具体应用中，还包括跟免疫治疗、化学治疗、靶向治疗、内分泌治疗等相互联合，也就是国内开展如火如荼的MDT多学科团队治疗。只有通过综合性治疗，才可能在对付肿瘤的战役中取得最后的胜利。”
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最后，我们将听众提问与张火俊主任精彩回答做一回放：
Q:小细胞肺癌经过全颅放疗以后，病灶消失了，但是又在颅内的两三个部位出现新的病灶。接下来应该怎么处理？
小细胞肺癌是很容易出现颅内转移的，所以，以前有一个叫预防性的放疗，也就是在没有转到颅内的时候就进行照光，防止它在颅内长出来。如果出现新的病灶，通常要进行全颅放疗。
全颅放疗以后又出现新病灶，通常不会再次选用全颅放疗，因为这对正常的脑组织损伤会很大。导致病人情绪异常、记忆力异常等。如果出现这种情况，更多的是采用立体定向治疗。
立体定向放疗是精准放疗的一种，打个比方，如果普通的放疗是机关枪，
一扫一大片，这样玉石俱焚，好的坏的都有损伤。而立体定向放疗属于精准放疗，相当于狙击枪，可以对坏的病灶进行定点清除，同时不损伤或者尽可能少的损伤其它的组织。
Q:肿瘤会不会导致体重减轻？
大部分肿瘤生长过程当中都会伴有体重减轻，这在某些肿瘤当中表现的非常明显，比如胰腺癌。打一个通俗的比方，如果把恶性肿瘤比作农民稻田里的草，如果草疯狂快长，稻子肯定长不好。反之如果把草控制住了，稻子就会吸取营养，长的更好。
Q:胸部肿瘤，比如肺癌或者食管癌经过放疗以后，很多病人会出现程度不一的放射性肺炎，应该如何处理？
放射性肺炎主要表现为咳嗽，部分病人有咳血、体温升高等症状。通常没有明显症状的时候，轻微的放射性肺炎是不需要处理的。但严重的放射性肺炎在极端情况下，可能会产生危及生命的并发症。
这个时候，一方面要加强营养，另外一方面积极控制感染，同时使用必要的激素。通常激素使用的时间会比较长，但治疗的效果确实是因人而异。客观地说，随着放疗技术的发展，大部分的放射性肺炎都是在可以控制的范围内。
Q:如何权衡“治疗性辐射”与“额外辐射”之间的利弊？
任何治疗手段其实都是一把“双刃剑”，病人长时间的接受辐射，本身就是致癌的因素之一。临床上会出现放疗引起的二次肿瘤、次发肿瘤，比较多见的是肉瘤。有患者左乳癌术后进行放疗，几年之后发现右乳腺发生了肉瘤，这是放疗引起的长期慢性反应的一个非常重要的后果。
事实上，在治疗的过程当中，可以套用一句俗话，“两害相全取其轻”，治疗效果产生的获益大于治疗可能带来的风险，这个时候权衡利弊，接受放疗还是必须的。事实上不仅仅是放疗，包括化疗、手术都可能导致并发症，只是我们要权衡一下并发症导致的利弊。
Q:有一患者年患咽喉癌，进行了放射治疗。年底患了舌根原位癌，能再次进行放疗吗？
头颈部，包括咽喉癌、舌根癌是放疗的主要适应症之一，但是确实有一部分病人很难达到%的彻底根治。治疗一段时间以后可能会复发。这时要根据病情具体分析，通常可以采用的手段包括局部再切除。有一部分病人淋巴结转移以后可以再清扫。
再次放疗也是可以考虑的方案，但要看病人上一次放疗的副反应和身体恢复情况。有部分患者对化疗比较敏感，这时可以采用全身性放疗。但具体采用哪一种方法，包括具体采用哪一种放疗技术，可能要根据不同的情况做不同的选择。
Q:放疗手段中，加速器跟“这个刀那个刀”有什么区别？
世界一流的设备绝大部分中国都有，像X刀、伽马刀、射波刀、速锋刀等。
各种刀的名称只是商业化的名字，比如说速锋刀，其实它是一个高端的加速器。在肿瘤非常大时，要求定位很准，治疗效果、治疗边界非常锐利，可以起到类似手术刀那样的效果。比如医院用的射波刀，它只是一个俗称，具体专业的名词叫机器人辅助的X线立体定向放疗系统，所以“这个刀那个刀”只是为了便于普通老百姓理解起的一个好听的名词。但是市场上大部分用的是X射线，对质子、重离子用的是粒子射线进行治疗。
主讲嘉宾简介：
张火俊，医院放疗科主任、射波刀中心主任、副主任医师、副教授、硕士生导师、医学博士，美国安德森肿瘤中心访问学者。主要研究领域为恶性肿瘤（尤其是胰腺癌、原发性肝癌、转移性肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、结直肠癌等）的射波刀治疗、立体定向放疗、放射介入综合治疗及影像诊断。
近年来作为项目负责人获包括国家自然基金在内的各类科研项目十余项，总资助额余万元；主编、副主编专著6部、参编11部；获国家专利5项；作为第一或通讯作者发表SCI论文16篇，作为主要人员获包括上海科技进步一等奖在内的各类科技奖励7项。
（本文根据张火俊主任作客“清华细胞治疗”长春治疗白癜风医院中年白癜风怎么治疗好
