摘要
一41岁女性患者透析3年余，血压一直控制不佳，自年12月份以来出现顽固性皮肤瘙痒，经药物治疗不能缓解，于年1月行疗程化血液灌流（HA）联合血液透析治疗，血液透析3次/周，血液灌流第一个月4次(强化治疗)，强化治疗后患者瘙痒改善，血压下降平稳。遂改成2次/月(维持治疗)，PTH逐渐下降，患者瘙痒症状逐渐消失。
主诉：尿毒症3年余，严重皮肤瘙痒
现病史：患者自3年多前出现不明原因的颜面及双下肢凹陷性水肿，小便量减少，活动后心累、气紧不适，在外院就诊，查血压高、最高超过/mmHg，贫血，肾功能不全，肌酐大于umol/L，大量蛋白尿，诊断为“慢性肾功能不全，尿毒症期。最初以维持性腹膜透析及相关并发症治疗，一年后患者出现严重感染，改为血液透析治疗。后患者小便逐渐减少至无尿，血压不易控制、波动大。1年前患者因自行减少血液透析次数后双下肢水肿加重，活动后心累不适，无胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难，遂医院行规律性血液透析，患者血压一直控制不佳。年12月份开始出现顽固性皮肤瘙痒，严重影响生活质量。
体格检查：查体：体温36.2℃、脉搏72次/分、呼吸21次/分、血压/mmHg，神志清楚，营养中等，自动体位，尿毒症面容。全身皮肤粘膜无黄染，有色素沉着，皮肤有明显抓痕，双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查：
1)血常规：白细胞(WBC)5.08*10^9/L，红细胞(RBC)3.17*10^12/L，血小板计数(PLT)*10^9/L、血红蛋白（Hb）g/L、红细胞压积（HCT）36.7%；
2)血生化：尿素氮（BUN）16.91umol/L，肌酐（Cr）.6umol/L，甲状旁腺激素（PTH）pg/ml；
诊断：
1、慢性肾功能不全（尿毒症期）
2、肾性贫血
3、皮肤瘙痒
4、高血压3级，极高危
治疗过程：入院后在血液透析3次/周的基础上，增加血液灌流（HA）治疗，疗程化治疗（第一个月4次，随后改为2次/月持续治疗，每次治疗时间为分钟）
治疗结果：
患者PTH水平显著下降，血压逐渐趋于平稳，详见图1-2.
讨论
随着透析年限的延长，尿毒症毒素，尤其是中分子毒素及蛋白结合类毒素在患者体内不断蓄积，这一类毒素与尿毒症并发症相关性非常高，而普通透析对其清除效果不佳。
本例患者自患病以来血压一直控制不佳，联用三联降压药仍然不能控制，透析2年以后出现顽固性皮肤瘙痒，原因未明，可能与毒素的蓄积有关。血液灌流是利用中性大孔吸附树脂作为吸附材料，主要清除毒素为蛋白结合毒素及中大分子毒素。本例患者在治疗过程中有反弹现象，与以往报告[1]类似，提示血液灌流需要疗程化治疗。患者采用每月4次强化治疗以后瘙痒症状明显减轻，PTH下降明显，随后患者病情缓解，血液灌流改为2次/月，半年后患者血压平稳下降，PTH逐渐降为正常水平，瘙痒症状完全消失。
综上，组合型人工肾对尿毒症毒素清除更彻底，显著提高了患者的生存质量。而血液灌流治疗疗程则需根据患者的实际情况来选择，对透析并发症特别严重的患者要采用个性化治疗方案、加大灌流频率，以便短时间内快速清除毒素改善患者症状。同时，为保证患者病情稳定，要保证规律的血液灌流频次。
参考文献
[1]邢英英，杨金连，丁喜凤，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J].医学信息，，8（3）：-.
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