本文原载于《中华眼科杂志》年第10期
人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）视网膜病变和巨细胞病毒视网膜炎（cytomegalovirusretinitis，CMVR）是获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）患者常见的两种不同眼底病变，50%~70%的AIDS患者可出现视网膜微血管病变[1,2]，CMVR是这类患者导致视力丧失最常见的原因[3]。HIV视网膜病变和CMVR的预后差别很大，也有一部分的视网膜病变可以进展为CMVR[4,5]。虽然大部分我们可以从眼底改变来鉴别两者之间的差别，但是CMVR和HIV视网膜病变房水中细胞因子的差别尚未见报道。
CMVR通常发生在CD4+T细胞数5×个/L的AIDS患者中[6]，CD4+T细胞数≥2×个/L时,视网膜病变发生概率较少,对视力无明显影响[7]。但这些都不能为鉴别诊断提供充分可靠的理论依据。研究表明免疫相关的葡萄膜炎和感染性眼底病变都会引起细胞因子的变化[8]，而这些细胞因子的变化主要存在于房水中[9]。因此本研究从房水中细胞因子的角度来探索CMVR和HIV视网膜病变的差异。
资料和方法
一、研究对象和分组
1．研究对象：
本研究选取年12月至年7月在首都医科医院眼科和感染科确诊的AIDS患者38例，其中男性37例，女性1例，年龄19~57岁，平均（33.7±10.0）岁，均为中国国籍。所有患者均未开始高效抗逆转录病毒治疗（highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART）和抗病毒（更昔洛韦、膦甲酸钠等）治疗。按眼部表现分别为3个组：CMVR组16例，视网膜病变组14例，AIDS眼部正常组8例。本研究经首都医科医院伦理委员会批准，遵守赫尔辛基宣言。患者排除标准：（1）有内眼手术或眼内激光史；（2）除视网膜微血管病变、CMVR外，还具有其他炎性或血管性眼病；（3）青光眼；（4）近期有全身和（或）眼局部使用糖皮质激素类药物者；（5）已经进行眼局部或全身抗巨细胞病毒治疗的AIDS患者；（6）具有全身性炎性疾病。
2．诊断标准：
（1）AIDS：采用年美国疾病控制与预防控制中心（CDC）的AIDS诊断标准。（2）CMVR：由经验丰富的专门从事感染性眼病研究的两名眼科医师结合病史，并严格按照以下标准诊断：眼底典型表现（黄白色的视网膜病灶呈奶油番茄酱样，伴有颗粒状边缘或弓形视网膜炎，伴或不伴出血，玻璃体无或轻度混浊）以及实验室检查（CD4+T细胞数个/μl），伴或不伴CMV抗原血症和（或）CMV特异性IgM抗体阳性（图1）。如果两人出现意见不一致，请更高年资的第3位眼科医师进行复查。（3）HIV视网膜病变：由经验丰富的专门从事感染性眼病研究的两名眼科医师，结合病史，并严格按照以下标准诊断：眼底表现棉絮斑、视网膜出血及那些不进展、不扩大或不影响视力的微血管病变。除外其他全身疾病引起的微血管病变（图2）。如果两人出现意见不一致，请更高年资的第3位眼科医师进行复查。
孔文君等赞赏
