案例：一位31岁男性以干咳2周伴呼吸困难3天为主诉入院，测得血氧饱和度90%，肺部CT示广泛间质性肺炎，经验性抗生素用药效果差，痰涂片及支气管肺泡灌洗发现耶氏肺孢子虫PCP，化验结果示，HIV抗体阳性，患者未知感染过HIV，急测CD4+T细胞：50个/mm3，改用复方新诺明（TMP-SMX）、戊烷脒。
肺部CT：毛玻璃样双肺浸润
银染：PCP为中央呈黑色椭圆小体的孢子
该患者的诊断是？
HIV阳性，获得性免疫缺陷综合征（AIDS），耶氏肺孢子虫（PCP）机会性感染。值得注意的是HIV（+）并不等于获得性免疫缺陷综合征（AIDS），HIV（+）为体内可检测出HIV病毒，AIDS为感染HIV后，CD4+T细胞小于个/mm3。
什么是HIV？
HIV即人类免疫缺陷病毒（Humanimmenodeficiencyvirus），属反转录病毒科病毒，HIV为双链RNA病毒，与其他RNA不同的是，HIV以DNA为模板进行反转录生成病毒DNA双链分子，这些DNA双链分子将通过整合酶插入宿主人类的DNA分子中。HIV通过性传播、血液传播、孕期经胎盘传播给胎儿以及生产时的产道传播，哺乳期经乳液传播等。HIV整个感染的过程包括粘附、细胞融合并进入、反转录DNA、整合DNA入宿主DNA、合成病毒蛋白、剪切蛋白、装配、释放病毒。相应的过程对应相应的病毒结构，HIV主要有3种结构基因与4种调控基因，这些对于了解HIV尤为重要：
结构基因：
1）gag：合成衣壳蛋白及病毒基质蛋白。
2）pol：合成HIV反转录酶、蛋白剪切酶、整合酶，参与反转录DNA、整合DNA入宿主DNA、合成病毒蛋白、剪切蛋白等过程。
3）env：合成表面蛋白g、g41，参与粘附、细胞融合并进入细胞，g识别CD4T细胞及巨噬细胞表面CCR5分子、T细胞表面CXCR4分子，由此进入细胞。
调控基因：
1）LTR、Tat、Rev上调HIV机构基因表达。
2）Nef：真正的Bug，操纵T细胞的免疫过度激活使T细胞启动死亡程序，降低CD4+T细胞表达及数量，最终使人体的免疫系统轰塌、崩溃，外界致病菌、体内机会性感染及恶性肿瘤随之而来。
HIV结构
HIV感染的自然病程？
横坐标为感染HIV的时间，纵坐标为体内CD4阳性T细胞数量。
红线为HIV病毒载量，蓝线为CD4阳性T细胞数量随时间的变化。
最开始感染HIV时表现为感冒样症状或无症状，接着进入隐匿期，患者没有任何症状，但体内CD4阳性T细胞已经在不断下降，体内病毒载量在不断上升，在CD4阳性T细胞下降至以下水平时称为中度免疫缺陷，当CD4阳性T细胞下降至以下水平时，称为艾滋病——AIDS。此时，患者可感染结核、PCP、念珠藻真菌、新生隐球菌、CMV、水痘带状疱疹、刚地弓形虫等多种致命的微生物感染，以及淋巴瘤、卡波氏肉瘤和各种肿瘤。
AIDS并发念珠菌感染
AIDS并发卡波氏肉瘤
如何诊断HIV感染？
1）筛查：ELISA法，即检测P24病毒衣壳蛋白的抗体，这是最先出现的抗体，但在最开始感染的1-2月间为窗口期，会出现假阴性。
2）确诊试验，包括蛋白印迹（Westenblot）检测HIV蛋白成分以及HIV的PCR基因检测，因为新生儿体内存在母亲经胎盘输送的抗体，此时应放弃ELISA法，直接用PCR法进行诊断。
与广告不相关：家用ELISA法
HIV感染的流行病学？
全球第一例HIV感染致AIDS报导于年的美国洛杉矶，到今日，据年世界卫生组织WHO提供的数据，全球有万HIV感染者，其中非洲有约万HIV感染者，美洲及东南亚各约万。万HIV感染者中有万为成人，男性患者略多于女性，万人为儿童，
来自WHO：HIV感染全球热图
来自WHO：HIV感染年龄分布
什么是HIV的抗病毒治疗？
使用抗反转录病毒药物治疗（ART）不仅可以延缓病情，控制病情进展，而且也是预防HIV传播的有效方式，但存在于感染细胞内的HIV始终无法根除，ART并不是根治疗法，尽管如此，ART每年都拯救了几百万人的性命。在HIV感染最开始被诊断时就应开始高效抗反转录病毒药物治疗（HAART），对于AIDS患者、CD4+T细胞少于个/mm3，以及高病毒载量的患者则必须进行HAART，HAART包括使用2种核苷逆转录酶抑制剂（NRTIs）加用一种整合酶抑制剂，共3种药物。齐多夫定ZDV可作为感染预防药物以及HIV（+）孕妇生产时用于新生儿的紧急预防。
为什么没有全球有效的HIV疫苗？
不得不说HIV是世纪难题，目前全人类对HIV的了解不甚清晰，目前疫苗研制的难题在于：
1）全球将近70亿人口，将近万HIV感染者，却没有自然免疫清除HIV的病例，人类无法知道人体免疫清除HIV的机制，所以HIV感染而产生的免疫不能有效的清除HIV。
2）HIV高频突变，不断地与人类正常基因整合，血清型极广，全球有万HIV感染者，而这些人所感染的HIV有35%的编码表面蛋白g的env基因是不同的，也就是说将近万种不同亚型的HIV。
HIV的预防措施？
目前以及将来的一段时间都没有HIV疫苗，因此防护自身是预防HIV的唯一措施，包括健康的性行为、不共用针头（切记献血请往正规部门）、孕妇为HIV（+）应及时告知医生以及时采取措施尽力避免下一代感染。
图片来自网络版权归属原作者
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