疫情下的孩子们居家多日，对抗了新冠，手足口发病也大大减少，医院数据显示，手足口病例数量对比往年明显降低。这是个好消息，但是，现在很多幼儿园已经开学，南方地区又正值手足口高发季节，家长们要警惕，检验科的同仁们也要做好准备了。
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染性疾病，多发于5岁以下儿童，常见有柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。北方地区春季是高发期，南方地区4-7月和9-10月是高发期。
手足口病的轻重症差异较大。患儿初期症状主要都是发热和皮疹，但轻症病程缓慢且预后良好，重症则病程发展迅速，而且容易蔓延到脑部、心血管、肺部，引起诸多并发症，甚至危及生命。
今天我们主要研究一下，如何在患病初期，通过血液指标分辨出重症患儿。
1、外周血白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)与白介素2受体(IL-2Ｒ)检测
我们选取手足口重症、手足口轻症、皮疹患儿三种标本进行检测分析，在患儿入院期、进展期使用酶联免疫吸附法测定IL-6、IL-10与IL-2Ｒ水平，检验结果如下图所示：
可以看出，入院时重症组患儿外周血IL-10和IL-2Ｒ水平高于轻症组及皮疹组，进展期重症组外周血IL-6、IL-10、IL-2Ｒ水平高于轻症组。
重症患儿病因多数与免疫系统有关。IL-10是一种重要的免疫抑制剂，IL-10指标偏高说明患儿的免疫力偏低。有研究表明，IL-2Ｒ水平的升高也与免疫功能缺陷有关。联合诊断ROC曲线，可说明联合使用IL-10、IL-2Ｒ、IL-6可提高重症手足口病的诊断准确性。
2、血清乳酸（LAC）与B型利钠肽（BNP）联合检测法诊断手足口重症
血清乳酸（LacticAcid，LAC）为糖代谢中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生，其浓度可以反应肝脏及肾脏的合成速度和代谢率。
B型利钠肽（Brainnatriureticpeptide，BNP）为人体心功能紊乱特异性指标之一，具有降低周围血管阻力、扩张外周血管、促进排尿、促排钠等作用，且在人体血压、血容量、水盐平衡调节中发挥重要作用。
研究发现，机体处于正常生理状态时，血清中LAC水平较低。LAC水平及持续时间某种程度上可以反应疾病的严重程度和患者预后情况。同样，血清中BNP水平变化与疾病严重程度也密切相关。但目前临床将血清LAC与BNP联合检测应用于重症手足口病患儿诊断较少。此次我们选择轻症、重症重型、重症危重型手足口病患儿与健康儿童血清进行检测对比，数据如下：
从检验结果可以看出，重症重型、重症危重型患儿血清LAC水平均高于轻症患儿，且重症危重型高于重症重型。联合应用诊断重症手足口病时ROC曲线下面积0.，高于单独两种指标单独检测（0.、0.）。能够判断，LAC与BNP的联合检测，可以为临床诊断重症手足口病提供有力的支持。
目前临床诊断重症手足口病，多采用病例评分等相对主观的方式，缺乏简单有效的客观性指标，希望以上实验数据对检验科同仁能有所启发和帮助。
宝贝们居家小半年，开学见到小伙伴们就是最开心的事，希望他们别再被这样那样的病毒和疾病的困扰。检验科的叔叔阿姨们也为你们保驾护航！
[参考文献]
1.王胜，李王强，王慧，外周血检查在小儿重症手足口病早期诊断中应用价值分析，临床军医杂志年8月第48卷第8期。
2.郑文博，侯萌，血清乳酸与脑钠肽联合检测对小儿重症手足口病的诊断价值，陕西医学杂志年7月第49卷第7期。
作者：何东晓
图片来自网络
投稿邮箱：xiaohao
ganhaohuo.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
