移植(transplantation)是指将一个个体的细胞组织或器官用手术或介人等方法,植入到自体或另一个体的同一或其他部位，以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的一门医学技术。根据移植物不同,分为细胞移植组织移植和器官移植。提供移植物的个体被称为供者或供体(donor),而接受移植物的个体被称为受者或受体(recipient)。
临床移植简史
现代人类移植学的发展是20世纪西方医学中最杰出的成就之一。年产科医生JamesBlundell实施的人类第一次成功输血就属于最早的细胞移植。年EduardZim医生成功完成了世界第一例角膜移植，次年法国尝试临床肾移植。在第二次世界大战期间,曾将异体皮肤移植到烧伤病人的创面,但因发生排斥反应而失败。Owen于年报道了胚胎期接触同种异型抗原所致的免疫耐受现象,年Medawar对小鼠同种异体皮肤移植作了深入研究，验证了Owen的观察，揭示当免疫细胞处于发育阶段可被人工诱导对非己抗原产生耐受,为现代移植生物学奠定了基础。年Murray等在同卵孪生兄弟之间进行了活体供肾的肾移植获得成功,标志着器官移植进入了临床应用阶段。20世纪60年代第一代免疫抑制药物(硫唑嘌呤、泼尼松和抗淋巴细胞血清)的问世及器官保存技术与血管吻合技术的改进，使器官移植获得稳步发展。此后,相继开展了脾移植(Woodruff,)、原位肝移植(Starzl,)、肺移植(Hardy,)，胰腺移植(Kelly等,)、心移植(Barnard,)、心肺联合移植(Cooley,)和小肠移植(Detterling,)。尤其是20世纪70年代末至80年代初,新的免疫抑制剂环孢素问世,使移植物的存活率和器官移植的疗效大为提高。近年来由于移植病例大量增加,供体的短缺显得非常突出。为此,以亲属作为活体供体以及以心脑死亡病人作为尸体供体,部分缓解了人类器官和组织的短缺问题。年实施了世界上首例异种肾移植术,20世纪60至80年代又相继报道以猩猩、猴、狒狒为供体的8例异种肾移植、3例肝移植和2例心移植。但是严重的排斥反应仍是异种移植不可逾越的障碍。进入21世纪，临床移植术的研究和应用又被再次推向高潮,细胞移植如骨髓移植和同种胰岛移植均取得了显著的疗效，实体器官移植如肾、肝、胰、心移植和多器官移植已成为治疗器官终末期疾病的有效手段。近几年来,再生医学有所突破,英国伦敦大学AlexanderSeifalian领导的实验室培养出多种人体器官,如鼻子、耳朵、气管、动脉等,并于年7月成功参与实施了世界首例人造气管移植手术。
分类
按供、受体是否为同一个体可分为自体移植和异体移植。按植入部位不同分为原位移植和异位移植。按供、受体种系和基因关系分类,两者基因完全相同如同卵双生间的异体移植,称为同系移植或同基因移植,移植后不会发生排斥反应。种系相同而基因不同，如人与人之间的移植,称同种异体移植,移植后会发生排斥反应。不同种之间的移植，如人与狒狒之间的移植,称异种移植,移植后会引发强烈的排斥反应。根据供体是否存活,分尸体供体移植和活体供体移植。前者移植物来自心脑死亡供体,后者移植物来自于依法自愿捐献自身器官的自然人。
细胞移植是指将适量游离的具有某种功能的活细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官内的技术。其主要适应证是补充受体体内该种数量减少或功能降低的细胞。细胞移植中骨髓与造血干细胞移植可用于治疗遗传性联合免疫缺陷病.重症地中海贫血等遗传性疾病、重症再生障碍性贫血以及包括各种白血病在内的血液系统恶性肿瘤等疾病。此外,还有胰岛细胞移植治疗糖尿病,脾细胞移植治疗重症血友病、睾丸Leydig细胞移植治疗男性性功能低下(低睾酮血症)等。
组织移植是指某一种组织如角膜、皮肤、筋膜、肌腱软骨、骨、血管等,或整体联合几种组织如皮肌瓣等的移植术。-般采用自体或异体组织行游离移植或血管吻合移植以修复某种组织的缺损。活体移植以自体移植为主,通过显微外科技术吻合血管和(或)神经,施行自体皮瓣、肌、神经、骨及大网膜等移植,其中以自体皮肤移植修补创面皮肤缺损最为常用。
器官移植主要是指实体器官整体或部分的、并需要进行器官所属血管及其他功能性管道结构重建的移植。如肾脏、肝脏、心脏、胰腺、肺脏、小肠、脾脏移植,以及心肺、肝肾、胰肾、腹腔器官联合移植等。
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